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心电图阅读技巧复习 系统阅读心电图的顺序 看心律心律齐:心动过速,心动过缓(60-100).心律不齐: ①早搏 房早: PR0.12s,非完全代偿间期. 室早:无P,宽大QRS波,往往代偿完全. ②交界性逸搏:期前QRS-T,前无P波,或逆行P’波,发生在QRS 之前,之中,之后,多为完全性代偿. ③窦性心律不齐P波脱落,出现长P-P间期,不成倍数关系) ④窦性停搏,病窦综合症,房颤房扑等 ⑤传导阻滞: 一二三度,左右束支—V1,V2(右) V5,V6(左) 双耳QRS波 观察各导联P波形态、极向、时限和频率是否正常，重点为Ⅱ、Ⅲ、avR、avF、V1导联，正常时为窦性心律，否则为异位心律 测量QRS波时限、极向和振幅高度，这些测量值均在正常范围（0.06-0.10s），即心电图正常，否则为异常，注意测量QRS波时限应选择12导联中最长的QRS测量 测量PR间期长度，其短于0.12s或长于0.20s均为异常 观察并测量ST段、T波，ST段压低、抬高超过正常值均为异常。T波低平、倒置也视为不正常 系统阅读心电图的顺序 看电轴.检查肢体导联心电图,检查是否有明显的心电轴左或右偏,检查各导联的P,QPS,ST,T,注意其形状,电位高低及相互间比例. Ⅰ导Ⅲ导主波相对(右偏,右肥大,左前阻),相背(左偏,左厚,左后阻). 心电轴：测量QRS波电轴。 描述QRS波时限、形态。 描述ST段和T波。 总之，在阅读、分析心电图时，应仔细测量各波段和各间期的时限，认真分析节律与波形改变的原因，并能做出最后正确诊断 必要的测量包括以下内容 P波的振幅 P波的时程 PP间期，推算心房的频率 PR间期 QRS波群中各波的振幅 QRS波的时程 RR间期，推算心室的频率 ST段有无抬高或压低，以及抬高或压低的幅度 QT间期，结合RR间期可计算校正的QT间期 T波的振幅 系统总结心电图特征，包括如下内容 主导节律 并存的心律失常 是否有特征性的P波改变：如肺性P波或二尖瓣型P波 电轴改变 特征性QRS波群改变，如“肢导低电压、左室高电压等“ ST-T改变 U波的出现及病理性改变 快速阅读心电图的方法 1. 心跳數（快、慢） 2. QRS（寬、窄） （wide or narrow QRS） 3. P波（P wave） 4. 規則性（Regularity） 5. P QRS 相關性 快速阅读心电图的方法 1-(1):沒有脈搏(致命的心律) (Vf, pulseless VT, PEA, asystole) 1-(2):有脈搏 (Normal, Tachycardia, Bradycardia) 有脈搏 快速阅读心电图的方法 2-(1):寬QRS波 (VT, Idioventricular rhythm) 2-(2):窄QRS波 (Sinus, Atrial, Junctional rhythm, PSVT) 快速阅读心电图的方法 3-(1):正常(明顯) P波 (Sinus rhythm, A-V block) 3-(2):不同型P波 (Atrial Tachy-, Atrial flutter, MAT(Multifocal AT)(3種P)) 3-(3):沒有或不明顯的P波 (Asystole, Junctional rhythm, Idioventricular rhythm, Af) 正常(明顯) P波 快速阅读心电图的方法 4-(1):規則心律 (VT, PSVT, Sinus、Junct-rhythm, 1st 3rd degree A-V block) 4-(2):不規則心律 (Af, 2nd degree A-V block, 分 Mobitz type I type II) 規則心律 不規則心律 快速阅读心电图的方法 AF (atrial flutter) 心房撲動 (P波呈鋸齒狀) Af ( atrial fibrillation ) 心房顫動 (60/分心跳100/分) (沒明顯P波(亂抖)，R-R不規則) 窦性心律及心电图特点 1．P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立，aVR导联倒置。 时限：＜0.11s。 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距＜0.04s。 电压：＜0.25mV。 2．P-R间期 0.12s?0.20s。 3．P-P间距 匀齐，同导联P-P间距差值＜0.16s。 4．频率：60?100次/min。 窦性心律失常 窦性心动过速 ＞100次/min。 窦性心动过缓 ＜60次/mi