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高血壓的治療 十大死因 (94年度 ) 高血壓的治療 高血壓之處置 高血壓的治療 藥物治療 強制性適應症 服用藥品之禁忌 缺血性心臟病 心臟衰竭 糖尿病高血壓 結論 高血壓之處置流程 診斷高血壓 排除續發性高血壓 評估及改善生活型態 評估危險因子 標的器官損害及臨床疾病 風險度分級 診斷高血壓 病人先靜坐數分鐘 以右手血壓為準第一次要測兩手血壓追蹤檢查 量較高血壓的手臂 老年或糖尿病等易生姿位性低血壓，要量立姿血壓 血壓計要與心臟同高 排除續發性高血壓 高血壓的原因 90％-95％的高血壓患者是罹患原因不明的原發性高血壓，這種高血壓無法根治，必須長期服藥控制，以預防併發症。 可能與遺傳、環境、飲食有關。 另有5％-10％高血壓患者是患有內分泌、腎病及血管疾病等引起的續發性高血壓，這種高血壓經治療，可以治癒或緩解高血壓。 評估及改善生活型態 評估飲食 吸菸 喝酒 體重 運動 睡眠、是否服用口服避孕藥、非類固醇抗發炎藥物、鼻黏膜收縮劑、減肥藥 評估危險因子 標的器官損害及臨床疾病 尿液、血糖、血脂肪(CHO、TG、HDLc)、肌酸酐 。心電圖等檢查(依須要評估)並注意u波QT間隔 危險因子 心血管疾病之危險因子:1. 用於危險性分級的危險因子第1-3期高血壓 男性55歲 女性65歲抽菸 糖尿病總膽固醇240 mg/dl家族有早發性心血管疾病史，發病年齡  男性55歲 女性65歲 危險因子 2.加重癒後的其他危險因子:肥胖 久坐之生活型態(缺乏運動) LDL膽固醇升高HDL膽固醇降低糖尿病併微蛋白尿葡萄糖耐性減低血漿纖維蛋白原增高 標的器官損害 標的器官損害:左心室肥大蛋白尿或肌酸酐升高(1. 2~2. 0mg/dl )頸動脈、股動脈及主動脈硬化(周邊動脈疾病) 廣泛或局部之視網膜動脈狹窄 合併臨床疾病 合併臨床疾病: 糖尿病腦血管疾病(腦中風 TIA )心臟病 : 冠狀動脈疾病 心臟衰竭腎臟病:腎功能失常((肌酸酐1.5mg/dl )而白蛋白尿300 mg/day周邊動脈疾病 風險度分級 高度風險 馬上開始藥物治療 第3期高血壓 ≧ 180 / 110 高度風險伴糖尿病標的器官損害或 ≧ 3個危險因子  ≧130/80(WH0/ISH)要馬上開始藥物治療 中度風險 先監測血壓及危險因子 第2期高血壓 160~179/100~109 第1期高血壓 140~159/90~99且含 1~2個危險因子先監測血壓及危險因子 先監測血壓及危險因子 對中、低度風險族群之治療，原則上建議要有一段時間非藥物療監測，但也應接納病人喜好之治療方式。不要因僵硬之教條，而影響醫病關係 中度風險 先監測血壓及危險因子 IF ≧160/100 開始藥物治療 140~159 / 90~99 開始藥物治療 140/90 再監測 低度風險 先監測血壓及危險因子 IF 140~159 / 90~99 開始藥物治療 140/90 再監測 藥品使用原則(1) 簡單服用，即可控制血壓，且可預防腦中風及心血管疾病 不影響生活品質 長期服用，沒有重大不良反應應考慮藥物長期服用累積的可能副作用 藥品使用原則(2) 中、低度風險族群，單一藥物治療且由低劑量開始使用，以避免血壓急速下降之不良反應，尤其是老年人高血壓起初冶療時 兩種或兩種以上不同藥物機轉併用，有相加相乘療效，可避免單一藥物長期大量使用之副作用 建議使用24小時長效劑型，每天服藥最多兩次以;使用長效藥物，可改善治療之配合度、較平穩地控制血壓，對對心血管可能提供較好之保護 同樣療效或同類之降壓劑宜選擇便宜的藥物，以符合成本經濟效益 治療藥物 A: ACEI 血管張力素轉換脢抑制劑  ARB 血管張力素接器阻斷劑 B: β-blockers 乙型交感神經抑制劑 C: CCBs 鈣離子通道阻斷劑 D: thiazide Diuretics 利尿劑 loop diuretics環利尿劑 potassium-sparing diuretics留鉀利尿劑 aldosterone anta 交感神經抑制劑: αl交感神經阻斷劑,中樞α2活化劑,作用在末梢神經 直接血管擴張劑:apresolin, loniten 英國高血壓學會推薦的藥物組合療法 JNC7建議降血壓藥物合併療法 合併療法製劑 固定劑量降壓藥物 D Aceis