高功率钬激光在泌尿外科的应用.pptVIP

Holep vs TURP 61例患者 2个医生 术后1，3，6，12个月随访FR/IPSS/QoL 术后6月，复查尿动力学及经直肠超声检查 总共随访1年 Holep vs TURP HoLEP TURP P值 手术时间（min） 62.1 33.1 0.001 尿管留置时间（hrs） 17.7 44.9 0.01 住院时间（hrs） 27.6 49.9 0.001 术后直肠超声体积（ml） 28.4 46.6 0.001 高功率钬激光，不仅仅只是功率 的提升，而是应用范畴的拓展。 结石： 输尿管硬镜碎石 输尿管软镜碎石 经皮肾镜碎石取石 尿道膀胱结石碎石 前列腺增生：前列腺剜除 膀胱肿瘤：整块切除 高功率钬激光是一个实用的能量平台，能处理泌尿外科最常见的结石、前列腺增生、膀胱肿瘤、上尿路尿路上皮肿瘤及其他尿路软组织疾病！ 谢谢！ * * * * 高功率钬激光在泌尿外科的应用 高小峰 上海长海医院泌尿外科 激光的特性 不同波长的激光被水和血红蛋白吸收的变化趋势 名称 绿激光 980nm 激光 1470nm 激光 铥激光 2um 激光 钬激光 波长 532nm 980nm 1470nm 1900nm 1750~ 2220nm 2100nm 作用组织 血红蛋白 血红蛋白水 血红蛋白水 血红蛋白水 血红蛋白 水 血红蛋白水 组织穿透深度 0.8mm 4mm 1mm 0.4mm 0.1~0.4 mm 0.4mm 凝固厚度 1.5mm 10mm 0.6mm 0.8mm 1mm 0.8mm 切割汽化速度 快 较快 快 较快 快 较快 激光的特性 水分子吸收：组织中无处不在的水分子为激光提供恒定的作用介质，激光能量被水分子高效吸收后，组织温度迅速升高，进而被汽化。 血红蛋白吸收：激光能量被血红蛋白分子吸收，瞬间的组织内温度上升超过沸点导致组织汽化，留下一个凝固层，起到了止血的效果 激光可分为水分子吸收和血红蛋白分子吸收 激光的特性 脉冲式激光在一个脉冲内输出的能量较强，产生较强的爆破效应 连续激光作用过程中能量恒定，没有对组织的撕裂式过程，取而代之的是平顺的切割和汽化 按输出方式可分为：脉冲式和连续式 激光的特性 钬激光能量作用方式： 切割 气化 凝固 爆破 震动 钬激光能量： 高功率： 60瓦以上 小功率： 60瓦以下 钬激光特点： 工作效率与能量成正比，功率越高，速度越快。 能量 脉宽 功率 脉宽是指单个脉冲的释放时间。相同能量,释放时间越短,功率就越大 能量相同的前提下，释放时间决定了激光的威力。 例：3.0J× 15Hz= 45W 如果单个脉冲3焦耳的能量在100微秒内释放出来，他的峰值功率就是 3J ÷ 100um = 30kw 如果同样脉冲3焦耳的能量在1000微秒内释放出来，他的峰值功率就是 3J ÷ 1000um = 3kw 虽然同样是3焦耳和15赫兹，但由于脉宽不同，峰值功率就不一样。这也是为什么同样的设置会有截然不同的碎石效果 峰值功率 爆破作用 脉宽 结石位移、碎石效率、碎块大小 碎石效率、碎块大小 频率 不同的方式，不同的要求 PCNL： 碎块化取石 高能高频 URL、F-URL： 粉末化排石 低能高频 爆破作用强 PCNL HoLEP URL F-URL 爆破力 能量 频率 平 衡 科医人钬激光的脉宽为100-600ms，较其他品牌200-1000ms显著缩短。 科医人钬激光的脉冲频率最高达50Hz，可以产生密集的爆破作用 。 科医人钬激光 窄脉宽 高频率 强爆破 科医人钬激光 钬激光碎石的特性 能粉碎任何成份的结石 能粉碎任何形状的结石 调节能量设置，控制碎石块大小 光纤细，对进水量影响小 本身不能取石 URL:低能高频 粉末化 位移小 副损伤小 双频双脉冲激光不能粉碎所有成分的结石， 并且没有软组织的切割性能。 对结石的回冲，钬激光优于双频双脉冲激 光，双频双脉冲激光优于气压弹道。 钬激光是输尿管结石最有效的体内碎石工具。 F-URL:低能高频 高能高频 粉末化 位移小 碎块化 汽化+切割+震波效应 70W=3.5J×20Hz PCNL:高能高频 光纤细，影响进水小 17F肾镜，吊袋挂水无泵恒定低压冲洗 联合输尿管导管注水，取石方便 钬激光PCNL能量设置方法 结石碎块化，非粉末化 先将能量调至最大，再设置频率。如100W的机器，先设置最大能量3.5J，再设置此能量状态下的