心身疾病概述课件.pptVIP

流行病学特点 心身疾病在女性更多见：男:女=２∶３ 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 工业化的社会高于工业不发达的社会 更年期发病率高 65岁以上及15岁以下人群患病率较低 在综合性医院的初诊病人中，躯体疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3 国内徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人1108例的调查表明，368人为心身疾病，占32．2％ 心身疾病在内分泌科占比例最高，可达75．4％；其次是心血管专科；占60．3％；再次是肺科、普通内科、皮肤科等。 流行病学特点 主要内容 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) 心身疾病相关危险因素 一、心理因素与心身疾病 心理因素主要通过情绪起作用 焦虑或愤怒反应→肾上腺素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素增加→心率加快，血压升高，呼吸增速、胃肠活动减慢，新陈代谢率增高。 丧失感、威胁感和不安全感等心理刺激最易致病。 居丧第一年死亡率12％（对照组为1％） 消极的情绪对疾病起不良的作用（60年代以来流行病学调查，动物实验和临床观察的研究结论） 二、人格特征与心身疾病 C型行为的主要特征 压抑内蕴、怒而不发、抑郁焦虑、克制姑息等 有C型行为的人，其癌症发生率比非C型行为者高3倍以上。 三、行为类型与心身疾病 吸烟与冠心病和癌症的死亡率增高有关，吸烟者比非吸烟者的死亡率高70％ 酗酒易引起肝硬化和各种癌症 多食行为引起的肥胖与糖尿病、胆囊炎和高血压有关。 孤僻少言、消极离群的性格与自杀、恶性肿瘤发病有关 四、社会因素与心身疾病 生活在简单、安定的原始社会中的人们血压偏低，且不随年龄的增加而明显增高（20项研究结果总结） 二战列宁格勒高血压的患病率从战前的4％上升到64％ 在噪音大的工业环境下，溃疡病的发病率比安静环境高5倍。 五、生物躯体因素与心身疾病 应激性心血管高反应性是导致高血压的因素 有边缘性及持久性高血压的个体与血压正常者相比，其心血管反应性较强。 六、述情障碍与心身疾病 述情障碍(alexithmia)：又译为情感难言症或情绪表达不能，目前被认为是心身疾病的易感因素。 特征：缺乏用言语描述情感的能力，缺乏想象力及实用主义的思维方式 述情障碍者由于难以区分情绪与躯体的障碍而以各种躯体不适来表达 心身疾病的发病机制 心理动力学理论 心理生理学理论 行为学习理论 综合机制 心理动力理论 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 未解决的心理冲突 身体器官的脆弱易感倾向 植物神经系统的过度活动性 心理生理学理论 侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径 心理生理学理论 心理因素 自主神经 功能变化 内脏形态学改变 内脏功能变化 大脑皮质功能变化 应　激 大脑皮层 交感和副交感神经系统 躯体生理反应 焦　虑　　抑　郁 心率加速　　　心　悸 面部潮红　　胃肠蠕动变慢 呼吸加快 　　手脚发凉 自 主 神 经 系 统 应　激 大脑皮层 下丘脑 内分泌系统 肾上皮质素 性腺素 甲状腺素 抗利尿素 胰岛素 神 经 内 分 泌 系 统 长期应激 糖皮质激素的分泌 降低免疫细胞活性 免疫力下降 发病的危险 免 疫 系 统 发病机制—学习理论 条件反射式学习 例:哮喘患儿 发病机制—学习理论 条件反射式学习 例:哮喘患儿 行为学习理论—某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应 例：习得性无助 前期实验 先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。 然后在电击同时伴随高频声音。 实验假设 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。 狗的情绪“转移”实验 后期实验  在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。 分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。 通电的箱子 隔 墙 没通电的箱子 流行病学调查表明，伴有心理上损失感（feeling of loss）的刺激，对健康的危害最大。根据对居丧的903名男女长达6年的追踪观察，发现居丧第一年的死亡率高达12%，第二年为7%，第三年为3%，而对照组分别只有1%、3%和2%。另一调查表明，中年丧偶者更为严重，比较他们与同年龄组的死因，以8种疾病的差异最为显著，脑血管病为对照组的6.2倍，冠心病4.6倍，非风湿性心脏病3.4倍，高血压性心脏病8.2倍，全身动脉硬化7.1倍，肺结核7.8倍，肺炎和流感5