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颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素分析 2015年5月 日 目 录 一.背景及目的 二.对象及方法 三.结果 四.讨论 五.结论 六.致谢 一.研究背景及目的 1.研究背景 1.研究背景 导致颅脑损伤患者出现昏迷的原因为：①大脑皮层、脑干及各种感觉传导纤维等与觉醒有关的解剖结构及其功能的损害；②觉醒调节系统受损，导致大脑皮层的兴奋性不能维持。 颅脑损伤昏迷患者能否苏醒的预测和评估，对重型颅脑损伤患者临床治疗方案的制定有着重要的意义 1.研究背景 颅脑损伤昏迷患者苏醒影响因素的研究显示：包括瞳孔改变、GCS评分在内的神经系统检查情况、生命体征变化情况、包括头颅CT、MRI在内的神经影像学检查指标、包括脑电图、诱发电位在内的神经电生理学检查及包括血糖、血钠、脑脊液SBl00等在内的生化学指标。 2.目的 通过分析颅脑损伤后昏迷患者能否苏醒的影响因素，建立能够有效预测颅脑损伤后昏迷患者苏醒率的模型，为临床工作中对颅脑损伤昏迷患者能否苏醒的预测提供有效且简便的方法，为此类患者临床治疗方案的制定提供可靠的依据，合理分配医疗卫生资源。 二.研究对象及方法 1.材料 收集材料时间： 2009年2月—2014年2月 收集材料地点： 安阳地区医院神经外科 收集对象： 颅脑损伤昏迷患者380例 （其中男294例，女86例） 年龄6岁-83岁，平均38.95±18.75岁 治疗 患者入院后进行系统的病情评估，有手术指证的给予急诊手术治疗，无手术指证的给予保守治疗，同时严密观察病情变化，病情变化出现手术指证及时行手术治疗。 2.方法 2.1 收集患者19项可能影响因素包括：性别、年龄、瞳孔大小、瞳孔对光反应变化、入院时GCS评分情况、呼吸异常、复合伤、血压、心率、中线移位情况、颅内血肿量、环池及脑干形态变化、脑干听觉诱发电位变化，是否有消化道出血、血糖值、是否合并高钠血症、是否合并颅内感染、是否合并肺部感染、是否合并脑积水。 2.方法 2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。 单因素分析：定量资料采用两独立样本t检验；多分类等级变量资料采用两独立样本非参数检验，二分类变量采用四格表资料x2检验。 多因素分析采用Logistic回归分析，确定影响患者苏醒率的因素，并且建立回归方程。 以α=0.05作为检验水准。 三.研究结果  3. 不是颅脑损伤昏迷患者是否苏醒的影响因素有年龄、性别、心率异常、颅内血肿量等4项；颅脑损伤昏迷患者是否苏醒的影响因素有：是否出现呼吸异常、低血压、是否合并其他部位损伤、是否出现瞳孔对光反射消失、是否出现瞳孔散大、中线移位的程度、GCS评分高低、中脑周围池变化的程度、是否出现脑干听觉诱发电位异常、高钠血症、消化道出血、肺部感染、颅内感染、脑积水、血糖值等15项。 对单因素分析中的15个对颅脑损伤昏迷患者是否苏醒有影响的因素进行Logistic回归分析（见表3），呼吸异常、环池及脑干形态变化分级、脑干听觉诱发电位异常、GCS分组、脑积水、颅内感染与颅脑损伤昏迷患者苏醒率之间存在显著相关性(P0.05)。 2.3.2 建立影响颅脑损伤昏迷患者苏醒的多因素回归方程 2.3.2.1协变量与应变量 以呼吸异常、GCS、环池及脑干形态变化分级、脑干听觉诱发电位异常、脑积水、颅内感染为协变量，分别以Xl～X6表示，其中X3是有6个水平的多分类变量，分别用X3.0、X3.1、X3.2、X3.3、X3.4、X3.5，患者的苏醒情况设为应变量Y。设颅脑损伤昏迷患者苏醒的概率为P。本研究所建立的回归模型的Nagelkerke决定系数R2为0.850。 Logistic(P)=19.135+2.872X1+2.341X2-25.516X3.1-23.021X3.2-20.844X3.3-19.554X3.4+0.996X3.5+3.612X4+2.487X5+2.521X6。 2.3.2.2回归模型检验 模型检验结果显示P=0.000(见表4），回归方程有统计学意义。 2.3.2.3回归模型的判别效果 采用本研究建立的回归模型，对临床颅脑损伤昏迷患者的苏醒率进行预测分析，以0.5作为