骨科围术期并发症防治讲解课件.pptx

骨科围术期并发症防治;概念：机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个多病因引起 的综合征。 本质：氧供给不足和需求增加 特征：产生炎性介质 特点：有效循环血量锐减 治疗关键：恢复有效循环血量；重新建立氧的供给平衡并 促进其有效的利用和保持正常的细胞功能。 ;病理生理过程 一.微循环的改变;二.代谢的改变 无氧代谢引起的代谢性酸中毒：血管通透性增加，渗出增 多，从而抑制心肌收缩 能量代谢障碍：应激状态，导致蛋白合成减少，分解增加， 促进糖增加，分解减少，增加脂肪的分解 三.炎性介质释放和细胞损害 炎性介质：白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和一氧化 氮等 瀑布样效应：级联放大 代谢改变和炎性介质的释放或导致细胞损害 四.内脏器官的继发损害 肺：ARDS；肾：急性肾衰竭；脑：脑疝和昏迷； 心：心肌坏死和心衰；胃肠道：溃疡和出血；肝：肝损害;临床表现;分类 术后休克最常见的为：低血容量性和心外梗阻性 ;治疗;一.病原及病因 细菌、真菌、支原体和衣原体等病原微生物均可导致感染 大多数感染为细菌引起，最常见为：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡 萄球菌、肠球菌和大肠埃希菌 二.临床表现 红肿痛、压痛和切口渗出等 JCI认定的四个条件 伤口中引流出大量脓性物质 伤口自发裂开，有脓性引流液 伤口引流液培养阳性或革兰染色细菌阳性 手术医师注意到切口红肿或引流物流出，认定存在感染，敞开切口 ;三.分类和诊断标准;四.易感因素 患者因素：高龄、肥胖、吸烟、营养不良、贫血、免疫抑制、激素应 用及各种慢性疾病等 医院因素：消毒、抗生素应用、环境管理、无菌操作、手术技术和持 续时间、植入物应用和输血等 常见手术预防使用抗菌药物表;五.预防和处理措施;六.手术部位感染监测 直接监测法：由外科医师、经培训护士或院感监控人员直 接查看手术切口部位发现手术切口感染的方 法???最准确，但敏感性差 间接监测法：院感监控人员通过审查实验室报告、病历或 与基础护理提供者讨论 无植入物的监测1个月；有植入物的监测1年;概念：CS又称筋膜间室综合征，系肢体创伤后发生在四肢特定的筋 膜间室内的进行病变，即由于间室内容物的增加，压力增高，致间隙 内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。;延迟愈合：4-8个月后未愈合，但仍有愈合能力 骨折不愈合：8个月后达不到骨愈合，形成假关节 影响因素：全身因素和局部因素 全身因素：患者的代谢、营养、健康状况和活动状况 局部因素：骨折部的血供、感染的影响、软组织损伤程度、骨折 端软组织嵌入及质量方法的影响 分型：血管丰富型（肥大型）和缺血型（萎缩型） 肥大型：象足形、马蹄形和营养不良性 缺血型：扭转楔形、粉碎性、缺损性和萎缩性; 影响因素：机械力学和生物学因素，包括微动、应力遮挡、液压、 假体工艺、磨损颗粒、金属原子等 特征：疼痛---与活动有关，进行性加重，一般出现在臀部、髋部、 腹股沟及大腿和膝部 关节响声 交锁现象 早期松动多为感染（一年内）；晚期松动多为无菌性 诊断：专科检查和X片等辅助检查 处理：翻修手术; 影响因素：骨折疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、 假体穿透骨皮质等 诊断：症状加辅助检查 处理：限制负重、牵引、各种内固定、植骨及翻修术;病因：术中污染和术后血行播散 致病菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 诊断：症状—红肿热痛 实验室检查--关节穿刺，穿刺液送检，是诊断和 指导抗生素使用的最有效方法 X片等辅助检查 治疗：消除感染、接触疼痛、最大限度恢复患肢功能; 概念：是指在正常情况下没有骨组织的软组织内出现成骨 细胞，并形成骨组织 表现：早期局部明显肿痛，关节活动受限，晚期由于骨组 织形成，导致关节活动限制 与骨化性肌炎的区别：后者是指肌肉组织由于损伤或者出 血，导致组织机化，形成硬结