普外科各种引流管的护理讲解课件.ppt

?夹管试验： 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间至全天 ※T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染 拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1～2日后可自行闭合 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食 经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）的护理 一、PTCD的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。 二、引流方法 在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。 1.穿刺肝内胆管 2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端 3.经导丝放入有侧孔的导管 4.拔出导丝即行外引流? * 普外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流的作用原理 吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用 外科引流的基本原则 通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确定病原菌 普外科常见引流管 一、胃肠减压管 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 二、导尿管 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留 三、营养性造口管 作用：营养支持 适用于： 吞咽和咀嚼困难； 意识障碍或昏迷、无进食能力； 消化道疾病稳定期； 高分解代谢状态； 四、伤口引流管 作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合 五、体腔与内脏引流管 作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染 六、T管 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎 引流管的护理要点 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 1、作好心理护理 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗 根据病人情况给予相应指导 2、妥善固定导管 指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气 3、保持引流通畅 经常检查引流管有无打折、扭曲、受压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能 4、加强无菌管理 及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作 5、注意观察记录 观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上 T管引流及护理 T管引流的目的 引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道 T管引流的护理 妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理 一、妥善固定 将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜 二、有效引流 经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口 三、评估记录 观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 ?胆汁的量太多或太少应如何解释？ 多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少 ?胆汁颜色异常应如何解释？ 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石 四、预防感染 保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作 五、拔管护理 ?拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征： 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 胆汁引流量减