呼衰有创机械通气流程讲解课件.ppt

问题七：您下一步机械通气治疗 A.实施俯卧位通气 B.应用神经肌肉阻滞剂 C.增加PEEP到15cmH2O D.增加潮气量 俯卧位通气 适用情况 --PEEP＞10cmH2O，FiO2＞0.6， Plat＞28cmH2O时，P/F＜150的患者 时间：至少16小时/天 问题八：影响你不愿意实施俯卧位通气的因素是 A.无专用翻身床，人力资源不足 B.管路滑脱的安全性问题 C.压疮安全性问题 D.俯卧位通气不影响预后 问题九：影响您使用神经肌肉阻滞剂的原因是 A.无使用经验 B.担心ICU获得性肌无力 C.神经肌肉阻滞剂不能改善预后 D.增加医院感染和压疮风险 问题十：你准备俯卧位通气的时间为 A.4小时 B.8小时 C.16小时 D.持续俯卧位至氧合不再改善 问题十一：您在给病人应用神经肌肉阻滞剂并实施俯卧位后SPO2上升至99%，Pplat25cmH2O，复查动脉血气：PH 7.25 PaO2：110mmHg，PaCO2：60mmHg，你的处理是 A.继续观察 B.逐步减低FiO2至50%以下 C.逐步减低FiO2至50%以下，增加RR至25次/分，增加vt至320ml D.增加vt至420ml，减低PEEP至8cmH2O 问题十二：您应用神经肌肉阻滞剂持续时间 A.24-48h B.12-24h C.48-72h D.72-96h 经过5天治疗，病情缓解，目前PSV模式，PS 12cmH2O,PEEP 5cmH2O,FiO2 40%,动脉血气分析：PH 7.38 PaO2 150mmHg，PaCO2 42mmHg，您考虑脱机拔管 问题十三：您常用的SBT模式为 A.T管 B.CPAP C.PSV D.智能脱机（Smartcare/ASV） 问题十四：病人俯卧位通气后氧合无改善，FiO2在60%，PEEP：12cmH2O条件下动脉血气分析：PH 7.21 PaO2 50mmHg PaCO2 58mmHg，您的处理 A.根据ARDSnet调整FiO2和PEEP B.高频通气 C.转ECMO中心 D.维持治疗 谢谢聆听 据ARDSnet调整 FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 PEEP：5cmH2O FiO2:100% VT：6ml/kg RR：12-20次/分 Plat＜30cmH2O 降低FiO2维持 88% ＜SpO2 ＜95% VT不变 降低VT 1ml/kg Plat＜30cmH2O 降低FiO2 ≤ 40% 失败 更改PSV模式，SBT 脱机拔管 成功 FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2O 肺复张、俯卧位 神经肌肉阻滞剂，ECMO PaCO2 ＜ 40mmHg 减慢RR, 镇静镇痛 增加RR PaCO2达标 PaCO2 ＞ 60mmHg pH ＜7.2 PaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2 否 是 是 否 否 急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路 急性低氧性呼吸衰竭有创通气治疗临床路径思路 重症基层行 2017-6-22 目的 规范急性呼吸衰竭呼吸治疗 提高急性呼吸衰竭呼吸治疗成功率，降低死亡率 急性低氧性呼吸衰竭 模式选择：VCV 基本参数设置 PEEP：5cmH2O FiO2:100% VT：6ml/kg RR：12-20次/分 据ARDSnet调整 FiO2 和PEEP 40mmHg≤PaCO2 ≤60mmHg Plat＜30cmH2O 降低FiO2维持 88% ＜SpO2 ＜95% VT不变 降低VT 1ml/kg Plat＜30cmH2O 降低FiO2 ≤ 40% 失败 更改PSV模式，SBT 脱机拔管 成功 FiO2＞0.6， PEEP＞10cmH2O 肺复张、俯卧位 神经肌肉阻滞剂，ECMO PaCO2 ＜ 40mmHg 减慢RR, 镇静镇痛 增加RR PaCO2达标 PaCO2 ＞ 60mmHg pH ＜7.2 PaCO2 ＞ 60 mmHg pH ＜7.2 否 是 是 否 否 有创机械通气 人工气道 ----首选经口气管插管 参数设置 ----原则：呼吸力学目标导向 ----呼吸模式：VCV，VT:6ml/kg ----监测：plat＜30cmH2O ----理想体重计算： --男性理想体重＝50＋0.91×（身高cm-152.4） --女性理想体重＝45＋0.91×（身高cm-152.4） 急性低氧性呼吸衰竭