情感障碍讲解课件.ppt

2 不协调性精神运动性兴奋 (1)青春性兴奋(hebephrenie excitement) 病人的动作、行为和其他精神活动之间的统一性和完整性遭到破坏，动作和行为既无明显的动机和目的，也缺乏一定的指向性，以致杂乱无章，不可理解。本能意向（食欲、性欲）增强，严重时可出现意向倒错。 (2)紧张性兴奋(catatonic excitement) 兴奋常突然发作，强烈粗暴，冲动、杂乱，但又单调而刻板，并且有一种局限性的性质，往往无端攻击他人，伤人毁物，既无明显的原因，也无确切的指向和目的，使人无法捉摸，以致难于防御。 一般持续时间较短，往往与紧张性木僵交替出现。 主要见于精分紧张型。 (3)器质性兴奋(organic excitement) 一类在大脑器质性病变时所出现的兴奋状态。这类兴奋状态的共同特点是：动作行为多杂乱，并带有冲动性，甚至可出现攻击性行动。平时常有一种好做无目的动作的倾向。 这种病人一般有不同程度的智能障碍，严重时出现痴呆现象和人格异常。思维活动缓慢迟钝，反应时间较长，语量增多，但罗嗦琐碎（病理性赘述），并常出现重复言语或持续言语。 情感脆弱而不稳定，易激惹，常出现欣快，有时可见强制性哭笑。多见于脑动脉硬化精神病，老年性精神病，慢性外伤性精神障碍和麻痹性痴呆等疾病。 （二）精神运动性抑制 1.木僵状态（stupor） （1）紧张性木僵(catatonic stupor) 病人全身骨胳肌肉发生不同程度的紧张，主动运动几乎完全消失，在相当长的时间内保持一个固定不变的姿势。任何刺激如针剌皮肤等都不能引起相应的反应或躲避（防御反射）。由于吞咽活动也遭涉及，病人不咽唾液，而任其沿口角外流，以至口腔粘膜往往发生糜烂。 大小便潴留，也不主动排出。白天一般多卧床不起，但往往在夜深人静时则可稍有活动或自进饮食，询问时也可低声回答。 严重时发展为蜡样屈曲(waxy flexibility)。 蜡样屈曲(waxy flexibility) 不仅表现为木僵状态，而且肢体任人摆布，即使被摆放一个很不舒服的姿势，也可在较长时间内像腊塑一样维持不动。 “空气枕头”。 多见于精神紧张型。 （2）心因性木僵(psychogenic stupor) 一种在急遽而强烈的精神创伤作用下所产生的反应状态。例如亲人的突然死亡，意外的灾祸或严重地威胁生命的其他事件。 临床上表现为一种普遍的抑制状态。 病人的活动大大地减少，呆滞、缄默、拒绝饮食、甚至呈现僵住状态。身体方面常伴有植物性神经系统功能失调的症状，如心跳加速，面色潮红或苍白，出汗，瞳孔散大等。有时可见某些轻度的意识障碍。当环境改变或外因消除后，木僵症状就可消失，病人对此常不能完全回忆。 2.违拗症 (1)主动性违拗 病人做出与对方要求完全相反的动作。 (2)被动性违拗 病人对别人的要求一概加以拒绝，不肯履行要求他做的事。 恰恰和上者相反，病人被动地服从医生或任何人的要求和命令。 甚至一些不愉快的、无意义的、并使他难受的动作也绝对服从。 精分紧张型及处于催眠状态的人。 4、缄默症 患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。 见于癔症及精分紧张型。 5.刻板动作(stereotyped act) 和刻板言语一样，病人持续地、单调而重复地做一个动作，尽管这个动作并没有什么指向性和意义。常和刻板言语一起出现。 6.模仿动作(echopraxia act) 和模仿言语有同样性质并经常同时出现的一种症状，病人毫无目的、毫无意义地模仿周围人的动作。 2-6这几种症状均可常见于精分紧张型。 紧张性木僵症候群 以木僵为主要临床表现，同时有违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板言语、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个症状，就构成紧张性木僵症候群，是紧张性综合征的一部分。 7.作态(mannerism) 此时病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来似的。 如病人尖声怪气地与人交谈，或用脚尖走路，或梳上七八条小辫子等等。 8.离奇行动、古怪动作 此时病人的行为离奇石怪，不可理解。常无故做些挤眉弄眼、装怪样、做鬼脸等等奇怪的表情和动作。例如病人突然钻到床下，满地乱爬，装狗叫，一会又拿起痰盂往头上扣，脸上不断地装扮着许多古怪的模样。 以上两种动作行为障碍常见于精神分裂症青春型。 9.持续动作（perseveration） 和持续言语一样，当周围人已向病人提出别的要求后，病人知道没有必要，仍重复地做刚才所做的动作。它经常与持续言语同时出现。 强制性动作（forced act） 强制性动作（forced act） 在精神分裂症尤其是具有精神自动症的病人中，可以见到不符合其本人意愿且又不受他自己支配而带有强制性质的动作。病人往往没有强烈摆脱的愿望。比较单调，突然发作，随即消失，因此