高血压急症理论、降压紧急度及药物讲解课件.pptVIP

非诺多泮（fenoldopam） 是一种选择性多巴胺（DA）1受体激动剂。 本品只作用于DA1受体，不存在α1和β1肾上腺素受体激动作用及其激活带来的副作用，肾血管扩张的作用比多巴胺强10倍。 它作用于近端和远端肾小管的DA1受体，抑制钠的重吸收，起到利钠和利尿的作用。其在肝脏迅速代谢，不依赖细胞色素P-450酶，仅有4%未经代谢排出，代谢产物无活性。 静脉滴注5min内起效，15min达到最大效果，作用持续30～60min。可用剂量0.1～0.6μg/（kg.min）。 静滴开始时可出现头痛、面红、心动过速等副作用，随后消失。可增加眼内压，青光眼患者禁用。 由于本品具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点，同时，对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏保护作用，与硝普钠相比，不会出现冠状动脉和脑部的窃血现象以及硫氰酸盐的毒性，非诺多泮已成为治疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一，尤其是伴有肾功能损害者的首选药物。 依那普利拉（enalaprilat） 是目前唯一可以注射给药的ACEI类药物。 用法：1.25mg/次5min内静脉注射，每6h1次；每12～24h增加1.25mg/次，最大每6h5mg。静脉注射15min内起效，作用持续12～24h。 降压效果与血浆肾素和血管紧张素浓度呈正相关。对于有慢性心力衰竭的HE患者效果较好。 副作用有低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄患者）。肾动脉狭窄和孕妇禁用。 尼卡地平（nicardipine） 是二氢吡啶类钙拮抗剂，由于结构的改变，其水溶性比硝苯地平强100倍，使得尼卡地平能够制成注射剂。 静脉滴注5～10min起效，作用持续1～4h（长时间使用后持续时间可超过12h），起始剂量为5.0mg/h（可用剂量是5～15mg/h），然后渐增加至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于预期水平，一般不需要进一步调整药物剂量。 副作用有头痛，恶心、呕吐，面红，反射性心动过速等。研究显示，静脉应用尼卡地平与硝普钠一样有效，但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血，对有缺血症状的患者更为有利。因其可能诱发反射性心动过速，在治疗合并冠心病的HE时宜加用β受体阻滞剂。 肼屈嗪（hydralazine） 本品通过直接舒张血管平滑肌降低血压 静脉注射（10～20mg/次）10～15min起效,肌肉注射（10～50mg/次）20～30min起效，血压持续下降可直到12h。 虽然肼屈嗪循环半衰期只有3h，但其效果减半的时间却达到了100h,可能原因是肼屈嗪与肌性动脉壁长久结合。 由于肼屈嗪降压的效果持续和难于预测，不能控制其降压的强度，同时，其会反射性引起每搏输出量和心率的增加，诱发或加重心肌缺血，应尽量避免在HE时使用，仅用于子痫患者。 酚妥拉明（phentolamine） 是一种非选择性α受体阻滞剂，静脉注射后1～2min内起效，作用持续10～30min 用法：5～10mg/次静脉注射。 适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的HE，如嗜鉻细胞瘤危象。 但因其引起反射性心动过速，容易诱发心绞痛和心肌梗死，故禁用于急性冠状动脉综合征患者。 副作用有心动过速、体位性低血压、潮红、鼻塞、恶心呕吐等。 高血压急症常见降血压药的用法 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10?g/kg/min IV 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-100ug/min IV 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 酚妥拉明 5-15mg IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红 尼卡地平 5-15mg/hr IV 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔 250-500?g/kg/min IV bolus,此后50-100ug/kg/min IV 1-2分 10-20分 低血压，恶心 乌拉地尔 10-50mg IV 15分 2-8小时 头晕，.恶心，疲倦 地尔硫卓 10mg,或5-15?g/kg/min IV ? ? 低血压，心动过缓 二氮嗪 利血平 0.2-0.4g/次 IV 0.5-1.0mg IM或IV 1分 1-2小时 1-2小时 4-6小时 血糖过高，水钠潴留 常见高血压急症的首选降压、禁用和慎用药物 临床类型 首选药物 禁用和慎用药物 高血压脑病 拉贝洛尔、尼群地平、依那普利、尼卡地平、乌拉地尔 肼苯哒嗪、甲基多巴、利血平、二氮嗪、硝普钠 脑出血 拉贝洛尔、卡托普利、尼卡地平 肼苯哒嗪、甲基多巴、利血平、二氮嗪、硝普钠 蛛网膜下腔出血 依那普利、拉贝洛尔、尼卡地平 肼苯哒嗪、甲基多巴、利血平、二氮嗪、硝普钠 缺血性脑卒中 硝普钠、酚妥拉明、尼卡地平 高血压伴急性左心衰竭 呋塞米、硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、卡托普利 拉贝洛尔、β-