2016年1月8日严重创伤病人的麻醉讲解课件.pptVIP

下载本文档

3
0
约4.07千字
约 24页
2018-05-23 发布于浙江
举报
版权申诉

2016年1月8日严重创伤病人的麻醉讲解课件.ppt

1、本文档共24页，可阅读全部内容。
2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

严重创伤病人的麻醉江海区人民医院麻醉科张敏 2016年1月8日南华大学附二医院麻醉医生可以做什么！！！ 1、监测-体查（听）-评估（系统回顾）—设计方案！我们是艺术家！我们是素描高手！ 2 、采取相应治疗措施增强生命器官功能； 3 、选择合适的麻醉方法和麻醉药； 4 、术中进行必要的，及时纠正异常的器官功能； 5 、积极防治术后并发症。评估判断预处理一、严重创伤病人的病情评估 1、ASA病情评估分级； 2、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型；格拉斯哥昏迷记分法（Glasgow coma score scale，GCS）伤情分型: 轻,13~15分,意识障碍20分钟中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时重,3~8分,昏迷6小时或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷。 3、心肝脾肺肾！脑！！！Crash！ 3、创伤评分(TS) A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分; B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,35为2分,10为1分,0为0分; C—呼吸困难:无为1分,有为0分; D—收缩压:90mmHg为4分, 70~89 mmHg为3分, 50~69 mmHg为2分, 0~49 mmHg为1分,无为0分; E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分; TS=A+B+C+D+E 分值越小,创伤程度越重。 4、严重创伤病人生命器官功能评估 (1) 心功能评估可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计 (2) 肺功能评估初步评估 ① 呼吸困难程度分级 ② 测量胸腔周径 ③ 吹火柴试验呼吸困难程度分级分级依据 0 无呼吸困难症状 Ⅰ 能根据需要远走,但易疲劳,不愿步行 Ⅱ 步行距离有限,走一两条街需停步休息 Ⅲ 短距离走动即出现呼吸困难 Ⅳ 静息时也出现呼吸困难进一步评估如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测量肺功能的其它指标:VC、 FEV1 、MEFR、MVV、PaO2、PaCO2等。估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标肺功能测验项目正常值高度危险值肺活量（VC） 2.44~3.47L 1.0L 第1秒时间肺活量 (FEV1) 2.83L 0.5L 最大呼吸流率 (MEFR) 336~288L/min 100L/min 最大通气量(MVV) 82.5~104L/min 50L/min 动脉血氧分压(PaO2) 75~100mmHg 55mmHg 动脉CO2分压(PaCO2) 35~45mmHg 45mmHg (3) 肝功能评估 Child肝功能分级法（1964） Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973） ???????????计分?????????????????????????? 1分???????????2分??????????? 3分? ?血清胆红素（umol／L）???? ＜34.2????? 34.2～51.3???? ＞51.3? ?血清清蛋白（g／L）????????