阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题讲解课件.pptxVIP

阿奇霉素在儿科应用中应关注的问题江西省儿童医院 护理部一、阿奇霉素的应用阿奇霉素为大环内酯类抗生素，儿科医师常用阿奇霉素治疗呼吸道感染、皮肤感染、 软组织感染（由敏感致病菌引发），为儿科患者用药时， 医师既要重视药物疗效，又要保证用药的安全性。注射用阿奇霉素的说明书上指出：对于16周岁以下的儿童安全性不明确。注射用阿奇霉素在静脉给药用法用量，特别是给药浓度和滴速问题上有特别的注意事项,需引起重视。二、阿奇霉素不良反应的发生率王雨[1]通过对患儿给药后不良反应统计得出：儿童使用注射用阿奇霉素不 良反应发 生 率 为 28.16%，由此可见，实际中患儿使用阿奇霉素产生的不良反应发 生率明显高于记载的不良发生率。（《新编药物学》记载的不 良发生率12％ [2] ）文献指出：配制浓度越高，不 良发生率也就越高。所以，对年龄比较小的患儿应当谨慎使用。 [1] 王雨. 儿童使用注射阿奇霉素的不良反应发生情况及护理[J]. 中外女性健康研究， 2015(7): 104, 107.[2]陈新谦，金有豫．新编药物学[M]．北京，人民卫生出版社。 2003：9． 三、给患儿用药前需注意什么？1.应先了解患儿是否存在阿奇霉素过敏史，确定患儿对阿奇霉素无过敏性之后，再给 予用药。2.若患儿为过敏体质，应用阿奇霉素后，应先进行 临床观察，确定可耐受后再给予常规治疗。3.若患儿有阿奇 霉素、红霉素过敏史，应为患儿选择阿奇霉素以外的药物 治疗。四、阿奇霉素的配置有何要求？1. 使用标准的 5 mL 注射器，抽取 4.8 mL 灭菌注射用水，将 500 mg 阿奇霉素充分溶解，配制成 100 mg/mL 溶液；（储存要求：该溶液在室温300C下可保存24小时，冰箱50C中可保存7天。）（说明书）2. 再加入0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最终配制成 1～2 mg/mL(儿童以1mg/ml 为宜) 的静脉滴注液。3.其他静脉内输注物、添加剂、药物均不能加入本品中，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。五、阿奇霉素给药速度有何要求？给药速度：1.成人药液浓度为 1 mg/mL（500 mL）时滴注时间应为 3 小时；2.成人药液浓度为 2 mg/mL（250 mL）时滴注时间应为 1 小时；3.儿童每 100 mL 阿奇霉素静脉滴注时间不小于 60 min[3-4]。不能静脉推注或肌内注射给药。[3] 何琪莹，吕万良，张强 . 注射用阿奇霉素的成盐剂的 研究 [J]. 中国抗生素杂志，2005，30（4）：204-207. [4] 陈荟仿，罗浩波 . 阿奇霉素不良反应分析 [J]. 中外医学 研究，2014（4）：69-71.六、为什么浓度越低，滴速越慢？阿奇霉素的静脉给药浓度与速度问题一直为临床医护人员所困惑，关于这个问题，主要有 2 种观点：与不良反应有关？ 控制滴速是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。2. 滴注时间与配液总量有关？ 即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。即：1 mg/mL（500 mL）；2 mg/mL（250 mL）。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。七、阿奇霉素联合用药与以下药物联合应用时应注意1.与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，应注意检测血浆茶碱水平。2.与华法林合用时应注意检查凝血酶原时间。3.与下列药物同时使用时，建议密切观察患者： a.地高辛 ?使地高辛水平升高。 b.麦角胺或二氢麦角胺 ? 急性麦角毒性，症状是严重的末梢血管痉挛和感觉迟钝(触物感痛)。 c.细胞色素P450系统代谢药 ?提高血清中卡马西平、特非那定、环孢素、环已巴比妥、苯妥英的水平。4与利福布汀合用会增加后者的毒性。八、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？有研究[5]表明：儿童 在使用阿奇霉素过程中出现肠胃不适、发热、过敏性休克、皮疹等 不良反应的频率远高于成人；还有文献报道：儿童使用阿奇霉素也会 产生肝脏和肾脏毒性，这与儿童肝、肾发育不全有关；此外心动过 速、听力损害、肢体发绀、踝关节疼痛、药物性口炎等不良反应，可 能与给药剂量、给药速度和个体差异有关。因此，在儿科使用阿奇 霉素应加强药学监护，避免出现临床不良反应，若出现了 不良反应应及时采取措施，尽量避免产生医疗纠纷。[5]淳董. 阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应观察[J]. 中 国 医 药 指 南 ， 2016， 14(6): 181-182.九、注射用阿奇霉素的不良反应有哪些？通过查阅说明书和相关文献，儿童对阿奇霉素的药物不良反应主要有 ：1.过敏性休克；2.过敏性皮疹； 3.胃肠道反应；4.发热反应；5.穿刺部位疼痛。有研究者[6]以阿奇霉素为关键词，时间限定为 20