健康评估疼痛讲解课件.ppt

第二节  疼 痛 pain 疼痛由两部分组成： 生理感觉 情感反应 1）痛觉的特点 （1）痛觉感受器分布广泛。 （2）痛觉与情绪相联系：引起负性情绪。 （3）痛觉不存在适应。 （4）痛觉有相互作用。 2）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、 经济文化 2．以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 3．对疼痛的新认识 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温” 人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病 2005年的“中国镇痛周”为10月10～16日，活动主题是“免除疼痛——患者的基本权利，医生的神圣职责”。 2006年的“中国镇痛周”为10月16日～22日，活动主题是“关注老年疼痛”。 2007年的“中国镇痛周”为10月15日～21日，活动主题为“关注女性疼痛”。 2008年“中国镇痛周”是10月20日～26日，主题定为：对抗癌痛。 皮肤痛 ? 躯体痛 ? 内脏痛 ? 牵涉痛 ? 神经痛 ? 假性痛 ? 内脏牵涉痛---部位 心---心前区、左臂尺侧 胃、胰---左上腹、左肩胛区 肝、胆---右肩部 肾结石—腹股沟 阑尾—上腹部或脐区 （二）按疼痛的病程分类 急性疼痛: 慢性疼痛: （三）疼痛的程度分类 (1)微痛：似痛非痛,常与其他感觉复合出现 如:痒、酸麻、沉重、不适感等。 (2)轻痛：疼痛局限、轻微。 (3)甚痛：疼痛较重,痛反应出现。 (4)剧痛：疼痛较重,痛反应强烈。 WHO将疼痛划分成以下5种程度： 0度：不痛； Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药 Ⅲ度：重度痛，不用药不能缓解的持续痛； Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等变化 （四）按疼痛性质分类 钝痛 锐痛 跳痛 压榨样痛 牵拉样痛 三、发生机制： 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束至脑桥 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛； 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。 1.疼痛部位的评估 采用的工具是45区体表面积评分法 全身各处均可产生疼痛； 对机体的影响 （1）生理反应：面色苍白、血压增高或下降、骨骼肌紧张、恶心、呕吐、心率减慢或增快、出汗多、虚脱、晕厥等交感神经或迷走神经兴奋的表现。 （2）行为反应：皱眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫卧位、按压疼痛部位等。 （3）睡眠、休息、饮食、工作、社交、焦虑、愤怒、恐惧等。 临床常见的几种疼痛 头痛 胸痛 腹痛 腰背痛 关节痛 1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断 一、 颅内病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 二、颅外病变： 1.具有痛觉的脑神经(V.IX.X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血 三、全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 头痛--临床表现 1.发病情况 2.头痛的部位 3.头痛程度与性质