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新生儿硬肿症 目录 定义 新生儿硬肿症系指新生儿时期由多种原因引起的皮肚和皮下脂肪变硬及水肿常伴有低体温及多器官功能低下的综合征，由受寒引起者称新生儿寒冷损伤 。 临床病例 病因及发病机制 病因： 发病原因与下列因素有关：新生儿体温调节差，代谢功能不成熟，尤以早产儿为甚。 新生儿皮下脂肪含软脂酸较多，在低温时容易凝固变硬，为发病的内在因素。受寒、环境温度过低、且无适当保暖，为起病的直接原因，但天热也偶有发生。换尿布、洗澡时，均易受低温影响。喂养不及时、水分和热量供给不足、或有其他疾病(窒息、颅内出血、肺炎、败血症等)，导致循环不良，亦为有关因素。 病因及发病机制 发病机理： 新生儿体表面积相对较大，皮肤薄嫩，血管丰富，容易散热。棕色脂肪是新生儿体内特有的组织，它的代谢是新生儿在寒冷环境中急需产热时的主要能量来源，而饥饿时的能量来源是白色脂肪。如小儿周围环境温度过低，散热过多，棕色脂肪容易耗尽，体温即会下降。新生儿严重感染时体温也会不升。这些情况下皮下脂肪都容易凝固而变硬，同时低温时周围毛细血管扩张，渗透性增加，易发生水肿，结果产生硬肿。 病情诊断分度 根据1989年全国新生儿学组会议讨论的标准 注：具有表内三项中任何二项均可诊断分度 病情诊断分度 新生儿身体各部面积 %的估计: 头颈部20% 双上肢18% 前胸及腹部14% 背及腰骶部14% 臀部8% 双下肢26%。 治疗措施 复温： 治疗措施 热量和液体供给： 提供足够的热量有助于体温的恢复。在消化功能未恢复之前可选用静脉高营养，热量从每日210~252kJ/kg(50~60kcal/kg)开始，液体量应控制在每日60~80ml/kg(4.2J/ml)。低温时多有代谢性酸中毒，应根据血气分析计算碳酸氢钠用量。若无条件可先按3~5ml/kg给予5%碳酸氢钠，稀释后应用。为补充蛋白质及热能，维持液体渗透压，促水肿消退，中重度硬肿症可适当输入新鲜全血或血浆，每次20~50ml。 控制感染 由于感染是硬肿症的诱因之一，故应适当选用广谱抗生素，尿量明显减少时慎用氨基糖苷类抗生素。 治疗措施 预防措施 LOGO LOGO 定义 1 临床病例 2 病因及发病机制 3 病情诊断分度 4 治疗措施 5 预防措施 6 320 A9康维伟 男 25天 因“双足硬肿24天”入院 诊断为新生儿硬肿症 临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。病情加重后体温 35℃ ， 严重者 30 ℃ ， 腋一肛温差由正值变为负值、感染或夏季发病者不 出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢，臀、面颊、两上肢、背、 腹，胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。 多器官功能损害：早期心率低下，微循环障碍，严重时休克，心力衰竭 、DIC、肺出血、肾功能衰竭等。 患儿神清，反应一般，全身皮肤黏膜可见花纹，四肢凉，双足可见凹陷性水肿。 轻度 硬肿范围 体温 肛-腋温 器官功能改变 轻 ＜20% ＞35℃ 正值 无或轻度功能低下 中 20～50% ＜35℃ 0或正值 功能损害明显 重 ＞50% ＜30℃ 负值 功能衰竭，DIC，肺出血 轻中度 体温30℃产热良好（腋-肛温差为正值），用暖箱复温，患儿置于预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30~34℃，使患儿于6~12小时内恢复正常体温。 重度 体温30℃或产热衰竭（腋-肛温差为负值）。先以高于患儿体温1~2℃的暖箱温度（不超过34℃）开始复温，每小时提高箱温1℃，于12~24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水浴疗法。或用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30℃开始，每15~30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度（最高33℃）。恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中。 中、重度硬肿症大多数伴有微循环障碍。 丹参有活血化瘀，降低血液粘度作用，早期应用可防止或中断DIC及肺出血的发生，剂量每次0.5~1ml/kg，静滴，每日1次。 对血压偏低，心率＜80次/min或尿少者可用多巴胺每分钟5~7μg/kg及（或）多巴酚丁胺每分钟5~10μg/kg，持续静滴，以维持正常心肾功能。 合并DIC时，肝素用法如下。 A． 肝素每日0.2~0.5mg/kg，分次（每8h 1次或每12h 1次）皮下注射。 B． DIC指标阳性时，首剂0.5~1mg/kg，静注，以后每次0.25~0.5mg/kg，每6~12h重复应用，2~3日内逐渐减量停药。应用时必须监测试管法凝血时间，并通常在第2剂后应输注新鲜血（5~10ml/k