稳定心绞痛讲解课件.ppt

通常在症状轻并且运动耐量正常的病人，即使诊断并不十分明确，也无需作进一步检查。相反，在症状严重并且发作频繁的病人，尤其是发生在没有心电图心肌缺血表现的低负荷时，应作其它的负荷试验或血管造影。 六、治疗 * 稳定型心绞痛诊治指南 ? 2006 ESC 动脉粥样硬化疾病流行病学 心血管疾病死亡 2000-2020 死因排序 心肌梗死 第五位 → 第一位 脑卒中 第六位 → 第四位 心血管死亡率 北美、 欧洲、澳大利亚/新西兰 ↓ 东欧、俄罗斯、中国、印度 ↑↑↑ 我国心血管危险因素现状 高血压患者1.6亿 血脂异常者1.4亿 超重者1.4亿 糖尿病数千万 吸烟者········ 动脉粥样硬化 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 动脉粥样硬化：血管疾病的全身性及进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 心梗 缺血性中风 短暂性脑缺血 慢性肾病 周围血管疾病 无临床症状 心血管死亡 吸烟, 高血压, 糖尿病, 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 高危患者 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 ★ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ◆非Q波心肌梗死（NQMI） ◆不稳定性心绞痛（UAP） ★ST段抬高的急性冠状动脉综合征 ◆急性Q波心肌梗死的治疗 慢性稳定型心绞痛 从两个“三句半”所起 “病人喊胸痛”，“主任怎么办？”， “造影！” “病人心率快”，“主任怎么办？”，“起博！” 稳定型心绞痛诊治指南概况 1999 ACC/AHA 2002 ACC/AHA 2004 ACP 2006 ESC 一、定义 典型稳定型心绞痛的临床表现为因劳力或情绪压力而诱发的心绞痛（胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感)，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 既指冠脉大血管、也包括微血管病变所致。 稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天可有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。 二、流行病学 最近的一项欧洲研究报道心绞痛患病率? 45~54岁 65~74岁 女性 0.1%~1% 10%~15% 男性 2%~5% 10%~20% 据此估计,欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者;40岁以上群中,心绞痛年发病率约为0.5% 三、诊断与确定 (一) 症状与体征 认真采集病史对诊断和处理心绞痛是必需的。在大数病例，仅根据病史即可作出明确诊断，但是，仍有必要进行物理检查和客观试验，以确定心绞痛的病因和严重程度。　　 典型的症状有四个基本特征? 疼痛部位 疼痛与运动的关系 疼痛特点 疼持续时间 胸部不适可以伴有气短、疲倦和衰弱的症状。 06ESC指南典型心绞痛符合以下三项标准 典型性质和持续时间的胸骨下段不适 体力和或情绪负荷激发 休息和或硝酸酯可缓解 若只符合二项标准则为不典型胸痛。 (二) 心绞痛分类 目前国际上常用的心绞痛分类 标准? 加拿大心血管学会的分级； “特殊活动评分(Specefic Activity Scale)”； “Duck平板运动积分(Duck Treadmill Score, DTS”。 加拿大心绞痛分级 I级：“一般体力活动不引起心绞痛”例如行走和上楼。费力、快速或长时间用力才引起的心绞痛。II级：“日常体力活动稍受限制”行走或快步上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛、或仅在睡醒后数小时内发作。以一般速度在一般条件下平地步行200-400m以上的距离或上一层以上的楼梯时受限。III级：“日常活动体力明显受限”以一般速度在一般条件下平地步行100-400m或上一层楼梯时受限。 　IV 级：“不能无症状地进行任何体力活动”休息时即可出现心绞痛综合征。 用Duke平板运动积分进行危险分层 DTS=运动时间(分钟)-ST↓(mm)X5-心绞 痛指数X4 心绞痛指数界定为：无心绞痛 0分；心绞痛发生 1分；因心绞痛停止运动试验 2分； 危险 积分 年死亡率 低危 ≥5 0.25% 中危 4~-10 1.25% 高危 ≤-11 5.25% （三）诊断检查 静