化疗的护理讲解课件.pptVIP

肿瘤化疗的护理 授课目标 了解 肿瘤化学治疗的概括 定义、分类目的、适应症禁忌症 熟知 化疗药物 分类、给药途径、不良反应 掌握 化疗的基本流程 掌握 化疗的管理规范 化疗药物外渗的处理、不良反应的护理 1.1肿瘤化力的定义 指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段. 狭义：主要指细胞毒药物治疗 广义：还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。 1.2 肿瘤化疗的分类及目的 根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴癌、睾丸癌等。 辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗）：减少复发延长生存。主要应用于肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。 新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤；保留重要器脏。主要应用于乳腺癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。 姑息性化疗：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。主要针对已经发生远处转移的实体肿瘤。 1.3 化疗的适应症 对化疗敏感的实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤 化疗时综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。 无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。 姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。 采用特殊给药途径做化疗者。 1.3 化疗的禁忌症 恶液质 PS评分大于等于3分，KPS小于70分 心血管、肝肾功能损害者 严重感染或出血 完全性梗阻者 血象不符合要求 没有控制的精神疾病 妊娠或哺乳妇女 2.1 化疗药物的传统分类法（1） 烷化剂：具有活泼的烷化基团，在DNA和蛋白质之间形成交联，影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。 抗代谢类：抗代谢类药物的化学结构与体内某些代谢物相似，但不具有它们的功能，因此干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致细胞的死亡。 抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑制依赖于DNA的RNA合成。BLM：作用机制是直接损害DNA模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA双螺旋形成交联，抑制DNA的复制。 抗肿瘤的植物类药物：作用于细胞分裂期，阻止有丝分裂，致死癌细胞。 铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒作用。 其他 2.1 化疗药物的传统分类法（2） 2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（1） 发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药 物 刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒性：指不易引起组织炎症或坏死的药物 2.2 化疗药物的刺激性毒性分类（2） 2.3 化疗药物的给药途径 静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗 2.4 化疗药物的不良反应 2.5 影响不良反应发生的因素 3. 化疗的基本流程（1） 化疗前的护理 3. 化疗的基本流程（2） 化疗过程中的护理 3. 化疗的基本流程（3） 化疗后的护理 化疗药物外渗 外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为 0.1%—6.0% 戴勤等 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志，2003 4.1.1 化疗药物外渗漏（1） 与渗漏发生有关的因素 4.1.1 化疗药物外渗（2） 皮肤毒性分度标准（ ０－Ⅳ度） ０度：皮肤无红斑 Ⅰ度：皮肤有红斑 Ⅱ度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度：皮肤有湿性脱皮、溃疡 Ⅳ度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死 ＷＨＯ抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准 护理对策（给药操作注意点） 合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主述 4.1.2 化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗 停止注射，保留针头，接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字 二人处理（其中一人必须为穿刺护士） 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗） 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密贴观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 填写化疗外渗报告 病人的教育 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发