胸痛的诊断思维课件.pptVIP

胸痛的临床诊断思维及程序 * * * 胸痛的常见原因 按疼痛产生的解剖部位，胸痛可由以下病变 引起： 胸壁疾病 包括带状疱疹、胸壁外伤、肋软骨炎、肋间神经痛、感染及结核、颈椎病、骨髓炎、肿瘤 肺胸膜疾病 气管及支气管炎、肺炎、胸膜炎、结核、肺梗塞、气胸、肿瘤 心血管疾病 心绞痛、心肌梗塞、心包炎、夹层动脉瘤、主动脉瓣下狭窄、肥厚性心肌病 * * 纵隔及食管疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔疝、食管炎、食管贲门失弛、食管溃疡及肿瘤 腹部疾病 消化道溃疡及肿瘤、胆系感染及结石、肝脓肿、肝脏肿瘤、结肠曲综合征 全身性疾病 流行性胸痛、风湿性多肌痛、皮肌炎、多发性肌炎 其他疾病 白血病、马凡氏综合征、紧张性胸痛、心因性胸痛 * * 按疾病类型划分，胸痛原因有以下几类： 胸部器官缺血、缺氧 如心绞痛、心梗、各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包填塞。疼痛剧烈，病情严重，可导致猝死，应及时作出正确诊断，紧急救治。 炎症病变 包括胸壁感染（皮炎、蜂窝织炎、骨髓炎、流行性胸痛、带状疱疹）；胸壁无菌性炎症（肋间神经痛、肋软骨炎、胸骨前水肿）；胸腔内炎症（胸膜炎、肺炎、气管炎、心包炎、食管炎）；腹腔内炎症（膈下脓肿、肝脓肿）。 * * 胸腔内占位 夹层动脉瘤、食管癌、肺肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、间皮瘤、自发性气胸 理化因素刺激 寒冷空气吸入、化学刺激气体吸入、腐蚀性气体吸入、反流性食管炎 植物神经功能失调 过度换气综合征、贲门痉挛、心脏神经官能症 其它 食管裂孔疝、胆心综合征、皮肌炎、多发性骨髓瘤、白血病 * * 疼痛性质与疾病的关系 单侧胸壁浅表部位烧灼样或刀割样疼痛，摩擦或轻刺激时引起电击样或撕裂样痛，并沿肋间神经分布，深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重，需考虑肋间神经炎、带状疱疹 肋软骨部位钝痛、压痛、隆起，睡眠时疼痛明显，而呼吸不影响疼痛，应考虑肋软骨炎 胸骨柄、体结合处肿胀、疼痛、压痛，可考虑胸骨柄综合征 心前区剑突部位间歇性钝痛、压痛，与活动有关，考虑为剑突综合征 第8、9、10肋骨前端压痛，有移动性，可考虑为肋尖综合征 * * 突发胸部剧痛、局部有响声或移动感，喷嚏、深吸气、手臂运动可诱发，为滑动性肋骨综合征 胸痛局限于心前区或胸骨后，向腋下、肩胛带、前臂内外侧放射，疼痛与颈部运动姿势有关，可考虑为颈椎病 胸痛因上肢运动过度或持续性剧烈咳嗽而加剧，考虑为胸肌损伤 胸部刺痛，深吸气和咳嗽时加重，发病急，伴寒战高热，考虑为肺炎、胸膜炎 年龄大于40岁，顽固且日益加重，可考虑癌性胸膜痛 心前区刺痛或烧灼痛，右侧卧位、仰卧、吞咽或咳嗽时加剧，向背部放射，考虑急性心包炎 * * 临床回顾性分析结果1 有报道分析了120例胸痛患者的发病原因结果见表1： * * 表1 120例胸痛患者病因分析 胸痛原因 例数 平均年龄 疼痛特点 伴随症状体征 百分比% 肋间神经痛或肋软骨炎 68 35 隐痛或钝痛 局部压痛 56.7 冠心病 33 60 绞痛、压榨感 心梗可有血压下降，心律不齐 27.5 肺炎 3 30 钝痛 咳嗽，发热 2.5 胸膜炎 2 40 刺痛 咳嗽，发热 1.7 心神经综合征 2 35 胸闷、隐痛 与情绪激动、生气有关，深吸气可缓解 1.7 带状疱疹 1 65 钝痛 胸部疱疹 0.8 胸肌撕裂伤 1 23 剧痛 局部压痛明显，深呼吸时疼痛加重 0.8 * * 续表1 胸痛原因 例数 平均年龄 疼痛特点 伴随症状体征 百分比% 胸部静脉炎 1 23 刺痛 局部静脉隆起，压痛 0.8 食管炎 1 50 烧灼感 吞咽痛 0.8 食管室 1 50 刺痛 吞咽痛 0.8 胃癌 1 52 剧痛 几个月后出现恶心，呕吐 0.8 肝癌 1 34 右下胸部钝痛 无 0.8 急性胰腺炎 1 70 钝痛 呕吐，腹泻 0.8 * * 临床回顾性分析结果2 另有报道分析了390例胸痛患者的发病原因结果见表2： * * 表2 390例胸痛原因及年龄分布 分类 病因 例数 年龄（均数） 百分比 心源性139 冠心病 115 42—79（48.2） 29.7 急性心肌炎 7 15—38（22.6） 1.7 主动脉瓣膜病 1 48 0.3 夹层动脉瘤 2 52—70 0.5 心神经官能症 14 26—59（37.3） 3.4 胸壁性158 胸壁挫伤 33 19—55（27.7） 8.5 肋软骨炎 67 24—59（33.3） 17.3 带状疱疹 13 30—72（47.5） 3.2 肋间神经炎 10 23—50（42.7） 2.6 原因不明胸壁痛 35 18—47（37） 9.0 * * 续表2 分类 病因 例数 年龄（均数） 百分比 肺源性75 肺炎 24 15—69（39.2） 6.1 胸膜炎 32 16—59（34） 8