学习班脊柱结核化学治疗及外科治疗课件.pptVIP

具体治疗措施（1） 支持治疗；加强全身营养 抗痨治疗：严格正规有效抗结核药物治疗；应特别注意耐药菌株病例，如发现药物治疗无效或不佳时应高度怀疑； 局部治疗：制动 ，石膏床，局部穿刺注射。 结核病灶清除术。 * 脊柱结核病灶清除术（2） 手术指征： 有窦道形成。 单纯药物治疗效果不佳者。 合并截瘫神经症状者。 有明显死骨、死腔及较大脓肿形成。 手术禁忌征： 结核活动期和其他脏器结核活动期未控制者。 有混合感染，未控制者。 有其它情况不能耐受手术者。 * 手术的时机、入路、目的（3） 术前抗痨药物治疗时间：应在4周以上；有资料表明手术失败因术前化疗不规范者中，80％是化疗时间不足4周者；术前不足4周的药物治疗很难达到抑制和控制体内结核菌的活动，很难使骨病变趋于静止或相对稳定； 术式选择：结核病灶区位于椎管前方、椎体间，只有前路或侧前方入路，才能达到彻底病灶清除； 有关彻底性问题： * 有关彻底性问题： 病灶清除目的——病灶内难以吸收的干酪样坏死组织（椎间盘）、死骨、肉芽和脓液等；手术应达到的边界——适当切除硬化骨至有新鲜出血即可；此时病变骨质周围结核性炎性病变所栓塞的血管已被清除，抗痨药已能进入病灶区；手术的彻底性是相对而言，不是病灶清除范围越大越好。 * 具体手术时机（4） 术前（最好）抗痨6～8周； 病变局限，症状好转；中毒症状基本控制（体温低于37.5°C）； 血沉低于40mm/h，纠正贫血。 * 手术与单纯药物治疗的优缺点 单纯药物治疗：用药时间长，约2年，易造成肝损害，易产生耐药菌株，复发率高（约20％）。 手术治疗：病程短，用药时间短，约3~6个月，复发率低。可同时稳定病灶。 * 八、手 术 方 式 脓肿切开引流术； 单纯病灶清除术； 前路病灶清除+植骨融合术+内固定(前后路)术； 关于结核前路病灶清除植骨融合术： －－1956年香港Hodgson.Stock首先报道，手术包括引流和清除脓肿、肉芽组织、感染骨和分离的椎间盘，直至新鲜出血的骨组织，并取自身髂骨植骨融合以维持脊柱稳定性。——成为脊柱结核标准治疗方法。 * 现代病灶清除椎间植骨融合 内固定术的目的 病灶清除坏死椎间盘、干酪样物、死骨死腔； 稳定病灶区脊柱，防治病理性脊柱骨折； 矫正脊柱畸形。 * 病灶区金属内固定物与结核杆菌 TB在金属表面的粘附作用较弱； TB在金属表面形成的生物膜非常薄弱； TB不容易在生物膜下繁殖； 钛合金生物相容性好； 未见明显病灶区内固定物导致感染的报到。 * 儿童脊柱结核的特点及手术治疗 受累椎体的骨垢破坏或者破坏不均匀，使得椎骨生长发育失衡，病变愈合后随着小孩生长发育而逐渐引起脊柱的畸形； 因此，建议在病变区内前后联合手术融合，以防止出现脊柱畸形的发生。 * 手术入路及手术方式 1、单纯前路病灶清除术 2、前路病灶清除术＋植骨融合术 3、后路矫形内固定＋前路病灶清除术 4、前路病灶清除术＋植骨融合＋内固定术 5、一期前路病灶清除术＋二期后路矫形植骨融合内固定术 * 病例1：腰4～5椎结核术前X光平片 * 病例1术后：行后路AF系统复位内固 定、前路病灶清除术后X光平片 * 病例2：胸10～11椎结核伴不全瘫，行侧前方减压病灶清除、后路内固定术 * 病例3：胸9椎结核伴不全瘫行前路病灶清除植骨融合内固定术 * * 手术方案： 首先行后路AF系统复位内固定、再行前路病灶清除、椎间植骨融合术。 * 腰1～3椎合并后凸畸形 * 胸9～10椎结核 * 治 愈 标 准 全身情况良好； 局部症状消失； X片显示脓肿消失，无死骨； 3次血沉都正常； 起床1年仍保持上述指标； 如手术者，见骨融合，内植物牢固。 * 知识 创造 未来 * 脊柱结核化学治疗及外科治疗原则 太和医院脊柱外科 王达义 * 一、前言 1、发病率：2000年卫生部第三次普查，我国人群结核细菌的感染率为44.56％，其中活动性结核有451万人，有资料显示脊柱结核发病率约占结核病总人数的3％～5％，占肺外结核的15％（13.53～22.55万）。 2、历史：在抗结核药物问世之前，脊柱结核的病程长约40个月，并发截瘫的死亡率为36％，胸腰椎结核并发窦道者死亡率约46％；在疗养院“治愈”出院后6年间，总死亡率高达60％，为当时的不治之症。 * 二、药物的发现、使用 —1944年证明链霉素(SM)对人结核病有效； —1949年证明对氨柳酸（PAS）与链霉素联用可延缓耐药性的产生，从而开始联合用药法； —1952年发现异烟肼（INH）； —1956年研究证实肺结核不住院治疗可行； —1964年证明间歇疗法方案能