普外脓毒症课件.pptVIP

* MODS诊断要点 急性原发致病因素 继发受损器官可在远隔原发伤部位　　　 致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（24h） 呈序贯性器官受累 机体原有器官功能基本健康 功能损害是可逆性 发病机制阻断、及时救治器官功能可望恢复 * 诊断MODS需要排除的情况 多病因所致的慢性疾病器官功能障碍失代偿晚期，如脑出血+糖尿病肾衰+哮喘呼衰等 不是多个器官功能障碍的简单相加 器官障碍所造成的相邻系统器官并发症，如心衰引起的肾衰，呼衰引起的肺性脑病 * 1995年庐山全国危重病急救医学学术会议制订的MODS 病情分期诊断及严重程度评分标准基本内容与Marshall分级诊断标准相似，共包括外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢九个系统器官。 庐山会议分级标准 * 0 1 2 3 4 呼吸系统 （PaO2/ FiO2：mmHg） 300 226 ~ 300 151 ~ 225 76 ~ 150 ≤75 肾脏 （Cr：μmol/L） ≤100 101 ~ 200 201 ~ 350 351 ~ 500 500 肝脏 （TBIL：μmol/L） ≤20 21 ~ 60 61 ~ 120 121 ~ 240 240 心血管 （PAR：bpm） ≤10.0 10.1 ~ 15.0 15.1 ~ 20.0 20.1 ~ 30.0 30.0 血液 （PLT：×109/L） 120 81 ~ 120 51 ~ 80 21 ~ 50 ≤20 中枢神经系统 （Glasgow评分） 15 13 ~ 14 10 ~ 12 7 ~ 9 ≤6 注：1、PAR（压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压）/平均动脉压； 2、计算PaO2/ FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否 应用呼气末正压（Peep）及Peep的大小； 3、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗； 4、GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。 Marshall的MODS分级诊断标准 * 和所有疾病一样，MODS有由轻到重的发展过程，包括多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程。多器官功能衰竭只是MODS的晚期最终结局。 Marshall的分级诊断标准更能够解释和适用MODS的本质和病理生理过程。 MODS临床典型病程14-21天，经历休克、复苏、高分解代谢、器官功能障碍（衰竭）阶段，MODS概念更适合临床应用。 共 识 * SIRS、脓毒症、MODS的关系 * 创伤 烧伤 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 细菌 其他 病毒 原虫 真菌 其他 INFECTION 感染、SIRS与脓毒症的关系 * 炎症细胞激活和炎症介质异常释放 组织缺血再灌注损伤和自由基生成 肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位 其它因素的二次打击(免疫系统预激活和脏器功能受损) 炎症反应失衡和免疫抑制 微循环障碍 发病机制 * 多器官功能障碍综合征的发病机制示意图 炎症细胞激活 炎症介质释放 组织缺血 内皮细胞损伤 肠道屏障衰竭 毒素/细菌移位 持续的异常 炎症反应 MODS * 缺血再灌注导致的MODS 组织器官低灌注 组织缺氧 无氧代谢 血流再分布 酸中毒 再灌注损伤 细胞功能障碍 炎症反应/全身性感染 MODS * 第一次打击 休克、创伤、感染、烧伤 严重的SIRS SIRS MODS 第二次打击 休克、感染、缺氧 康复 SIRS 康复 MODS MODS的二次打击学说 * MODS与炎症反应的关系 全身性炎症反应 发热、白细胞升高、 呼吸急促、心率快 引 流 抗生素 细菌有效清除 感染控制 感染未控制 炎症反应局限 炎症反应失控放大 感染（细菌/毒素） 组织损伤 康复 MODS * SIRS、脓毒症