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影响血糖的因素章节目标 0305040102明确影响血糖波动的因素定义低血糖以及如何治疗描述引起高血糖的不同因素以及生病期间的处理指导患者进行糖尿病自我管理使用血糖自我监测来明确血糖波动，并适当调整饮食、活动和药物糖尿病管理是维持平衡血糖饮食糖尿病血糖血糖糖尿病药物锻炼血糖压力、疾病、特定的药物糖尿病的自我管理糖尿病患者在其生命剩下的每一天都在进行糖尿病管理。他们需要了解自身的疾病和治疗，并知晓如何解决问题。糖尿病自我管理教育（DSME）是不断宣传糖尿病自我管理知识、技巧和所需能力的进程。糖尿病自我管理支持（DSMS）是一项不断协助贯彻和维持糖尿病管理的活动。让患者了解糖尿病自我管理的获益降低住院率和再住院率改善包括HbA1c在内的健康结局减少并发症的发生和/或进展改善生活质量更健康的饮食模式和活动规律增强自我效力增加健康配合性DSME和 DSMS的获益Powers et al. DSME/S in T2D. Diabetes Care, July 2015自我监测的获益 自我血糖监测（SMBG）的读数显示出每日血糖的高低模式SMBG能够用来评估：低血糖和低血糖治疗的影响高血糖和增加药物的需求糖尿病患者的目标血糖空腹 – 4.4 至 7.0 mmol/L餐后-- 10.0 mmol/L 若血糖不达标或出现低血糖，需要改变治疗计划。要求患者检测血糖并记录饮食和活动情况以确定原因。血糖记录本样例血糖记录为患者和医生提供了与每日血糖波动及可能原因的相关信息空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.0二甲双胍1000 BID周五周六6.516.0特别餐周日周一7.28.0周二 周三5.8审阅血糖记录本时应关注的问题：审阅血糖记录本时应关注的问题：大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?若是，增加每日胰岛素总剂量（见前一章）存在低血糖模式吗？若是，可能需要减少胰岛素剂量，但需同时评估生活方式因素（见下一章）存在高血糖模式吗？若是，可能需要增加胰岛素剂量，但需同时评估生活方式因素（见下一章）血糖未达标是一个偶然性事件吗？ 若是，评估生活方式因素（本章重点） 血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.0二甲双胍1000 BID周五周六6.516.0特别餐周日周一7.28.0周二周三5.8大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?存在低血糖模式吗？存在高血糖模式吗？血糖未达标是一个偶然性事件吗？ 否是否否影响血糖的因素：食物（尤其是碳水化合物）一次性摄入过多的碳水化合物可能升高血糖血糖血糖血糖血糖一般份量很大份量过量饮食是高血糖的常见原因。如果血糖偶尔升高，那么对HbA1c没有影响。如果血糖长期或每天都升高，将导致高血糖。鼓励患者遵守饮食计划并讨论如何处理特殊情况。记录饮食和血糖记录饮食和血糖读数能帮助患者和医生了解饮食和血糖之间的联系。患者更多地注意饮食类型和份量，可以改善血糖控制。日期早餐零食午餐零食晚餐零食/睡前备注?样例空腹血糖??1/2 个苹果餐前血糖??1 块曲奇饼餐前血糖?睡前血糖??餐后血糖?6.8餐后血糖?餐后血糖???品种粥 奶茶?份量1 碗品种?面汤加猪肉和洋葱??份量2 碗品种?鱼和炒蔬菜米饭加白菜??份量1碗品种??水?份量?空腹血糖??餐前血糖??餐前血糖?睡前血糖??餐后血糖??餐后血糖??餐后血糖???品种???份量?品种???份量?品种???份量品种???份量影响血糖的因素：食物（尤其是碳水化合物）在使用胰岛素或磺脲类药物时，一餐中过少摄入碳水化合物会导致低血糖所需胰岛素的量取决于患者对规律饮食的依从性 下列情况时会发生低血糖：晚吃或不吃某一餐摄入的食物/碳水化合物不够血糖血糖一般份量一般份量的?血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五3.0没吃早餐周六6.5周日周一7.28.0周二周三5.8存在高血糖模式吗？存在低血糖模式吗？大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?否否否是 请不要不吃饭—— 摄入一些碳水化合物 血糖未达标是一个偶然性事件吗？ 低血糖血糖低于3.9 mmol/L 在使用胰岛素或胰岛素促泌剂时，下列情况下低血糖风险会增加: 摄入的碳水化合物较平时减少 不吃或晚吃某一餐或零食 在没有进行饮食或胰岛素调整的前提下活动较平时增多 胰岛素或胰岛素促泌剂（如，磺脲类） 过量 未摄入碳水化合物时饮酒低血糖症状症状包括头晕、出汗、激惹、心慌或饥饿糖尿病患者自己能意识到并做相应处理时，视作轻度低血糖发生重度低血糖时，患者需要他人的帮助以获得治疗严重低血糖的后果包括惊厥和意识丧失 轻度低血糖的治疗条件允许的情况下，都需要检测血糖。若低于3.9 mmol/L, 使