诊断性：腹部体格检查课件.pptVIP

* * * * * 血管杂音 动脉性杂音 静脉性杂音 腹中部 左右上腹 下腹两侧 肝区 脐周或上腹静脉连续 嗡鸣音：门静脉高压症 摩擦音 脾梗塞、脾周围炎 肝周围炎 胆囊炎 累及局部腹膜 搔弹音 实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。 肝下缘测定 搔弹音 微量腹水测定（水坑征） 临床意义： 游离腹水﹥120ml 叩诊音响：正常情况下，除肝脾区，增 　 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音 腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等 叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法但 多用间接叩诊法 叩诊方法 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水 明显的鼓音为 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔 移动性浊音 肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、 右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩 向腹部。当由清音转为浊音时，即为 肝上界，又称肝相对浊音界。再向下 叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝 绝对浊音界（肺下界）。 肝下界叩诊 肝和胆囊叩诊 肝上界 肝下界 清音 浊音 鼓音 浊音 右锁中线 第5肋间 右季肋缘下缘 右腋中线 第7肋间 第10肋骨水平 右肩岬线 第10肋间 肝相对浊音界 肝绝对浊音界（肺下界） 矮胖体型：上下界均可高一个肋间 肝浊音界变化临床意义 肝浊音界扩大—肝癌、肝淤血、肝炎、肝脓肿、多囊肝 肝浊音界缩小—急性肝坏死、暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气 肝浊音界消失—胃、肠穿孔、间位结肠、腹部手术后数 月内、人工气腹、全内脏转位 肝浊音界向上移位—右肺纤维化、右下肺不张、气腹 鼓肠 肝浊音界向下移位—肺气肿、右侧张力性气胸 肝区及其它部位的叩击痛 　 肝区叩击痛:对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义 胆囊区叩击痛:是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 肝脏叩击痛 胃泡鼓音区（Traube区）叩诊 部位：左前胸下部，肋缘上 上界：膈肌、肺下缘 下界：肋弓 左界：脾脏 右界：肝左叶 临床意义：明显缩小或消失： 右侧胸腔积液、心包积液 脾大、肝左叶大 大小受胃泡含气量， 周围器官病变影响。 浊音区 仰卧位 侧卧位 移动性浊音（shifting dullness） 临床意义： 游离腹水﹥1000ml 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 肾脏叩诊（肋脊角叩诊）： 目的：检查肾区叩击痛 方法：间接叩诊法 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、结石、结核、 肾周围炎 * * * * * 动脉性杂音：喷射性杂音 静脉性杂音： * 病人的体位 视诊内容 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况 * 低 平： 消瘦者腹部下凹低平，前腹 壁稍低于肋缘与耻骨联合平面 正　常 平 坦： 平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满： 小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘与耻骨联合平面 腹部低平 腹部平坦 腹部饱满 异　常 腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨联合平面) 全腹膨隆：呈球形或扁园形 腹内巨块: 足月妊娠、卵巢囊肿 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 全腹膨隆 局部膨隆 脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、腹壁上肿块、疝 注意部位、外形、随呼吸或体位变化、有无搏动 局部膨隆 平卧，抬头，使腹壁紧张时 肿块变清楚—位于腹壁上 消失触不到—位于腹腔内 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－膈下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器如肾脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物 膨隆随腹压出现－疝 腹 部 凹 陷 全腹凹陷 严重者呈舟状腹 （scaphoid abdomen） 局部凹陷 脱水 消瘦 瘢