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* * * 王某 男 60 岁 四月前因有严重多发伤进行抢救，而未对左桡骨远端骨折进行处理，隨访时发现腕关节功能良好 * * * * 强直性脊柱炎 90% Reiter综合征 70% ~ 90% 肠病性关节炎 70% ~ 80% 银屑病关节炎 20% ~ 30% 未定型脊柱关节病 80% ~ 84% 正常人群 4.6% 不同情况一下HLA-B27的阳性检测结果 * 注意 1 HLA-B27阳性者大约0.9% ~ 9.5% 可能患强直性脊柱炎 * 注 意 2 如一级亲属中有强直性脊柱炎患者 其HLA-B27若为阳性 则患强直性脊柱炎的可能 高达39.6% * 注意 3 确诊为强直性脊柱炎者 大约10% HLA-B27为阴性 * 注意 4 1.目前国际通用的强直性脊柱炎诊断 标准( 1984年修定的纽约标准) 2. 1997年我国制定的初步诊断标准中 均没有HLA-B27这一项 ！ * 注意 5 目前强直性脊柱炎的早期诊断标准中强调: 1. 炎性下腰痛 a. 40岁前发病;b. 缓慢起病; c. 症状至少持续3个月;d. 下腰痛伴晨僵; e. 在活动后症状减轻或消失 2. 影像学上的双侧骶髂关节炎 * 参攷意见 1.下腰痛伴骶髂关节有病变者，HLA-B27阳性则显着支 持强直性脊柱炎诊断; HLA-B27阴性却不能否定强直 性脊柱炎的诊断 2. 单纯腰背痛，影像学上并无骶髂关节病变时，HLA- B27阳性不能就此诊断强直性脊柱炎 3. 有外周关节炎的儿童，HLA-B27阳性有利于支持血清 阴性脊柱关节病 HLA-B27不是确诊强直性脊柱炎的标准，但有重要的参考价值！ * 不按照诊断程序检查 所致 漏诊 * 男 44 岁 头颈部外伤一天，颈痛、活动受限，但四肢无明显不适，独自來门诊，即作CT检查： * * * * * 影像学与临床表现的差异 * * 某男 五十岁 颈肩痛二月，左手有时麻 木，无肌力减退。体检仅发现项部及左肩胛 区软组织压痛，无上下肢肌力和感觉、反射 异常。颈椎平片见頚四、五椎体增生，椎间 隙狭窄。MRI显示C4-5椎间盘突出，颈髓明 显受压、且髓内有异常信号。 * * * 某女 四十二岁 十余年前坠落伤致左跟骨 粉碎骨折，因治疗条件关係，当时仅行外固 定休息处理。三月后逐渐扶拐行走。 因步态 异常及重度平足来门诊治疗，病人强调无明 显行走 时疼痛，足跟区也无明显压痛。 * 呂某某之胸、腰、骨盆前后位线片 * 呂某某之腰骶椎侧位片发现腰5椎体向前滑脱约1/3 * 呂某某 78岁 体检时发现胸腰 段脊柱侧弯 和腰椎滑脱但无自觉症状。 进一步检查未发现神经系统 异常征象，行动不受影响。 * * 男性 38岁 2年半前髋臼骨折行钢板内 固定术，近二月行走时髋部胀痛，目前尚可 步行2~3公里 * * * * * * 男性 35岁 左上肢提重物乏力半年，无疼痛及活动受限。幼时曾有左肘部外伤史，在当地行保守治疗。 * * * 几个与影像相关的骨科问题 重庆医科大学附属第一医院骨科 安 洪 * 骨科医师的自我检讨 不规范的影像检查申请单 80% ! * 关节不稳 不稳 ( 半脱位 ) 脱位 * 关节不稳 1.先天性或发育性因素　 　　2.麻痹性因素 　　3.