诊断学脊柱及四肢体格检查课件.pptVIP

（二）肱三头肌反射 反射中枢 颈髓6、7节 * （三）挠骨膜反射 反射中枢 颈髓5—6节 * （四）腱反射 反射中枢 腰髓2—4节 * （五）跟腱反射 反射中枢 骶髓1—2节 * 在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩——锥体束以上病变 踝阵挛 髌阵挛 返回 （六）阵挛 注意点 深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。 深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。 * 三、病理反射 是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。 * 各种病理反射 1、Bbinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Chaddock征 * 各种病理反射 5、Hoffmann征 意义 颈髓病变 * 四、脑膜刺激征 意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血 * 脑膜刺激征 1、颈强直 2、Brudzinski征 * 脑膜刺激征 3、Knigers征 * 指端肥大——软组织、骨骼、韧带增生肥大，指端较正常明显粗大 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程 * 教学目的 熟悉脊柱四肢检查内容、方法及病理改变的临床意义。 脊柱四肢检查  一、脊 柱 检 查 （一）脊柱的弯曲度 （二）脊柱活动度 （三）脊柱压痛和叩击痛 （四）脊柱的试验检查 脊 柱 （一）、脊柱弯曲度 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 正常人 四个弯曲，s型 颈椎向前凸 胸椎向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 * 用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 * 病理性变形 （一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——强直性脊椎炎 老年人——骨质退行性变 （二）脊柱前凸：腰椎多见：妊娠、腹水 （三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚 * * * （二）、脊柱活动度 颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转 活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出 * （三）、脊柱压痛、叩击痛 压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 叩击痛： 直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎) * 二、四肢检查 （一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查 （四）脊柱的试验检查 颈椎试验检查 腰骶椎检查试验 Jackson压头试验 颈椎病 摇摆试验 腰骶部病变 前曲旋颈试验 颈椎小关节病变 拾物试验 腰椎间盘脱出 腰肌外伤及炎症 颈静脉加压试验 颈椎病、坐骨神经痛 直腿抬高试验 腰椎间盘脱出 坐骨神经痛 旋颈试验 椎动脉型颈椎病 屈颈试验 腰椎间盘脱出 股神经牵拉试验 高位腰椎间盘脱出 返回 四 肢 一、形态异常 （一）腕关结变形 园形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起——滑膜炎 囊状突起——腱鞘囊肿 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 爪形手——尺神经损伤、进行性肌萎缩 * * 四 肢 （三）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 发绀型先心病、亚急性心内膜炎 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化 * 杵状指 手指关节炎---黑氏结节 类风湿性关节炎 四 肢 （四）匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁贫 * 四 肢 （五）膝关节变形 关节肿胀，浮髌现象——关节腔积液 （六）膝内外翻——佝偻病 内翻——o形 外翻——X形 （七）足内外翻 （八）平板脚 * * 四 肢 二、运动功能障碍 神经肌肉损伤 手足抽搦 关节损害 助产士手 * 三、 肢体血管异常 1、动脉变硬迂曲呈条索状 2、动脉搏动减弱或消失 3、下肢静脉曲张 四、 肢体的试验检查 肩部病变试验 搭肩试验 肘关节病变试验 伸肘试验 髋关节病变试验 “4”字试验 膝关节病变试验 浮膑试验