冠心病的诊治课件篇.pptVIP

急性心肌梗死诊断 常规诊断方法 临床诊断 危险因素 典型症状：胸闷、胸痛、气促等 心电图、24心电图、心脏超声等检查 急性心肌梗死治疗 一般处理： 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅， 饮食少量多餐，清淡为主； 双抗治疗 抗血小板治疗： 1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg 1/日） 2、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d； 3、适当的抗凝治疗(肝素或低分子量肝素)也是十分重要的。 抗脂 (调/降脂) 1. 调/降脂作用(以他订类为代表) (1) 全面调/降脂 (2) 调/降脂外的作用 ① 改善内皮功能； ② 减少炎症反应(CRP↓SAA ↓-血清淀粉样蛋白↓)； ③ 稳定斑块； ④ 抑制脂质氧化； ⑤ 改善糖耐量； ⑥ 减少血小板聚集； 抗心肌缺血治疗 1、硝酸酯类： 作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用； 药物及用法：硝酸甘油5~10ug/min开始，以后每5~10min增加5~10ug/min；持续静滴48h即可，以免产生耐药； 禁忌症：收缩压90mmHg、心率50次/min或心率110次/min以及右室梗死的患者 抗心肌缺血治疗： β-受体阻滞剂 作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。 药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量：100~200mg/d或静息心率60~70次/min，也可控制在55次/min左右。 禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。 抗心肌缺血治疗： 钙离子拮抗剂 作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。 药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体阻滞剂合用。 适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。 ACEI的应用： 适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全（EF40%）时； 药物与用法：任何一种ACEI均可选择，但推荐卡托普利，盐酸贝那普利 EF40%者，长期应用；EF50%，无心衰表现，4~6周后停药； 再灌注治疗 溶栓治疗 直接经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路手术（CABG） 心绞痛治疗 1、一般内科治疗（与前相同）； 2、药物治疗： （1）抗血栓治疗 抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷） 抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素） （2）抗缺血治疗（与前相同） 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、 钙拮抗剂 3、介入治疗 4、CABG（与前相同） 注意：NSTEMI/UA抗栓是一项主要措施，但禁忌溶栓治疗！ 心绞痛治疗 硝酸甘油 减轻症状，不降低死亡率 易耐药 IV 5-10?g/min，每5-10min调整剂量 不良反应：头痛 低血压 ?受体阻滞剂 减轻心绞痛症状，不降低死亡率 调整剂量到静息时心率50-60bpm 禁忌症 LV功能差，小剂量开始逐渐增加 心绞痛治疗 钙拮抗剂 扩血管，改善心室松弛及顺应性，负性肌力，AV传导减慢 心绞痛钙拮抗剂适应症 用?-B，硝酸盐仍有心绞痛发作 合并高血压 冠状动脉痉挛 不能耐受?-B时可用地尔硫卓 肺水肿或LV功能不全时不用钙拮抗剂 控制冠心病的诱发因素 (1) 控制HBPD (2) 控制血糖(糖尿病) (3) 控制血脂(高脂血症) (4) 控制体重(肥胖) (5) 戒烟 其他治疗 其他治疗 谢 谢！ * 祝大家健康快乐 谢谢！ 冠心病的诊治 XX医院心内科 XX 因心脏病不幸逝世的明星  冠心病是人类的“第一杀手” 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命 什么是冠心病？ 由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄，心脏供血不 足，心肌缺血、缺氧而引发一系列心脏疾病。 心脏、冠状动脉 冠心病类型 冠心病的主要症状 心绞痛 急性短暂心肌缺氧、缺血所引起一系列临床综合症 胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至肩颈