CD诊治要点及预后课件篇.pptVIP

总之 手术治疗是一种手段或技术，是某一疾病的 一个治疗过程 对于IBD，手术治疗只能解决或缓解疾病的 部分病变或症状，它仅仅是整体治疗中 的一部分，只有消化内、外科的联合治 疗才有可能取得最佳的疗效 * 三、预后 * 预后：根据统计 10 % 病人可得到较长期的缓解 75 % 病人呈现缓解和恶化交替的慢性病 12.5% 无缓解过程 少于一半病人接受可的松治疗 多于一半病人接受过一次以上的手术 目前国外短肠综合症病人的主要病因是 CD 手术所致 * 病人的生活质量差，特别是青年期 患病，影响他的一生 据美国的资料统计： CD病人全日工作为48%，部分工作 13%，失业为39% * 目前尚无可能完全治愈克罗恩病的有效方 法，临床症状在治疗后可能得到缓解，甚 至无症状，但病变本身可无明显改变 是终身需要治疗的疾病 因此有人说 “CD是一个不是癌症的癌症” * * * * * * * * * * 回盲瓣 升结肠 老年女性，因腹痛、腹泻入院 * 回盲部活检病理 粘膜组织增生，伴淋巴组织增生及上皮样 肉芽肿形成，并可见少量炎性渗出物和肉 芽组织增生。 * 行手术治疗,术中可见： 腹腔淡黄色腹水1000ml，回肠及回盲部呈 节段性病变，多处肠管增生狭窄，浆膜及 肠系膜大量白色小结节，局部肠管有梗阻 扩张，术中切除回肠及右半结肠，行小肠 横结肠吻合 * * 大体特点： 回肠、阑尾及右半结肠切除标本 病变呈节段性分布 环形溃疡至肠腔狭窄（8处溃疡） 浆膜面多个粟粒状灰白色结节 肠周多个淋巴结肿大 手术标本的大体和组织学表现 * 手术标本的大体和组织学表现 病变处肠壁全层炎 病变肠壁及淋巴结内大量上皮样肉芽肿 抗酸染色 抗酸杆菌（－），PAS（－），银染（－） * 手术标本的大体和组织学表现 肉芽肿的特点： 直径约0.2mm~0.6mm左右 融合现象多见 中央见坏死 可见微小肉芽肿 溃疡周边见上皮样细胞和肉芽肿 累及肠壁全层 * 肠壁 肉芽肿内见坏死 肉芽肿 肠壁 融合的肉芽肿 微肉芽肿 * 病理表现－－肉芽肿的鉴别 结核 Crohn病 形态 典型肉芽肿常见（100％） 少见（50％） 数目 多, 2.85个/活检部位 活检组织中，33％≥10个 少, 0.6个/活检部位。活检组织中0％≥10个 直径 大, 50-612.5um,平均193um 小, 0-250um,平均93um 位置 粘膜层，粘膜下层或溃疡边缘 粘膜层，但粘膜下和溃疡边缘少见 融合 常见（60％） 无 坏死 常见（40％） 无 微肉芽肿 少见 常见 * 如有以下情况则要怀疑CD的诊断是否 正确，需要反复考虑正确性： 1）?急性单次发病、以急性发病而诊断的 2）??近期使用过NSAID和抗生素药物 3）??老年突然发病 4）? 病理报告非特异性慢性炎症 * ①为了避免误诊要与病理医生紧密联系 ②在镜下表现正常和异常的部位都取得活 检组织 ③要了解每个病人的末段回肠的情况 ④必要时重新评估诊断 * 二、治疗： * CD治疗目的 确定病变范围和严重度 诱导临床好转，症状缓解 维持症状缓解 改善生活质量和教育 * 药物治疗几个要点： 5-ASA对于溃疡性结肠炎效果好 对于克罗恩病不理想 英国的IBD指南： 大剂量的美沙拉嗪（4g/d）对轻度回结肠 CD初始病人可能有效 美沙拉嗪局部应用对轻-中度左半结肠 CD可能有效 * 药物治疗几个要点： 激素是治疗CD最好的药物 激素静脉应用是适合重度CD患者 英国的指南： 氢化可的松400mg/d 或甲基泼 尼松60mg/d 对于重度CD合适 * 药物治疗几个要点： 激素对于克罗恩病1个月反应完全缓解48%， 部分缓解32%，无反应20% 维持治疗后对激素依赖36%，长期有应 答44%，抵抗20% * 药物治疗几个要点?????? 不要畏惧免疫抑制剂，他是目前拥有的最好的药物， 以硫唑嘌呤（AZA）及6MP最好，儿童期研究其 作用也好，可减少激素用量 硫唑嘌呤诱导克罗恩病疗效好，12个月缓解73%， 15个月42%。用药要合适的剂量，