肠结核和结核性腹膜炎课件篇.pptVIP

（四） X线检查 胃肠钡剂检查可见腹膜粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等征象 腹平片可见到钙化影 胸片可发现肺结核、胸膜炎等 实验室和其他检查 * （五）腹腔镜 可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，浆膜浑浊粗糙 活组织检查病理可确诊 腹膜广泛粘连者禁用 实验室和其他检查 * 诊 断 有下列情况要考虑本病： （1）中青年（尤其是女性），有结核病史核； （2）结核中毒症状，伴腹痛、腹胀、腹泻等； （3）腹部有压痛、反跳痛、腹壁柔韧感或腹部肿块等体征； （4）腹水为渗出液，普通细菌培养阴性； （5）X线钡餐检查示肠结核、肠粘连等征象； （6）PPD皮肤试验呈强阳性。 * 鉴别诊断 1.与产生腹水的疾病鉴别 肝硬化腹水：腹水为漏出液； 腹膜转移癌、恶性淋巴瘤：血性腹水； 缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征 ：难治性腹水。 2.与腹部肿块鉴别 腹腔肿瘤及克罗恩（Crohn）病。 * 3.与发热性疾病鉴别 伤寒、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。 4.与腹痛为主的疾病鉴别 急性腹痛：常见外科急腹症； 慢性腹痛：慢性胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、慢性阑尾炎等。 鉴别诊断 * 治 疗 （一）?休息、营养。 （二）?抗结核治疗 早期、适量、联合、规则、全程。 疗效较肠结核差，疗程要长或加强用药。 有血行播散或严重全身中毒症状患者，在足量、有效的抗结核药物治疗的基础上，可酌情短期加用肾上腺皮质激素。 * （三）对症治疗 适量放腹水；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 （四）手术治疗 并发急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘经抗结核治疗仍不能闭合者应手术治疗。术后继续抗结核治疗。 治 疗 * 肠结核和结核性腹膜炎 * 第一节 肠结核 第二节 结核性腹膜炎 * 第一节 肠结核 Tuberculosis of Intestine * 概 述 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性炎症 由于耐药菌株的产生，本病的发病率又有上升的趋势。 * 病因和发病机制 人型结核分枝杆菌是主要病原菌 ；饮用未消毒的带菌牛奶或乳制品可感染牛型结核分枝杆菌。 主要是经口感染，也可因血行播散引起。 肠结核多发生于回盲部是由于：①含有结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留时间较长；②回盲部淋巴组织丰富，结核分枝杆菌容易侵犯。 入侵的结核杆菌数量多机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱而、毒力强时才会发病。 * 病 理 人体免疫力低、变态反应强，以炎症渗出为主； 细菌数量多、毒力大时，可有干酪样坏死、溃疡形成，为溃疡型肠结核； 免疫力强、感染轻，表现为肉芽组织增生及纤维化，为增生型肠结核； 混合型肠结核，兼有溃疡型和增生型两种病变。 * 临床表现 多见于青壮年，女性略多. (一)腹痛：常位于右下腹，隐痛或钝痛，进食可引发或加重，便后缓解；增生型并发不完全梗阻可有腹部绞痛，伴呕吐及腹胀。 (二)腹泻与便秘 ：腹泻(溃疡型)；便秘(增殖型)。 * （三）腹部肿块 主要见于增生型肠结核，多位于右下腹部。 溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。 （四）全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状；增生型肠结核全身症状较少。 部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。 临床表现 * 并发症 以肠梗阻多见、偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。 急性肠穿孔、肠道出血少见 。 * 实验室和其他检查 一、常规检查 轻、中度贫血； 血沉增快，是判断结核活动的指标之一； 结核菌素实验多为阳性； 粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞； 粪便浓缩检查结核杆菌偶可呈阳性，只有痰结核杆菌阴性时才有意义。 * 二、X线检查 溃疡型肠结核： 钡影跳跃征； 病变肠管如能充盈，可见黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘 不规则，有时呈锯齿状； 肠管变形，肠腔狭窄，回肠盲肠正常角度消失。 增殖型肠结核： 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬、结肠袋消失 回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。 实验室和其他检查 * 三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。 实验室和其他检查 * 诊断和鉴别诊断 如患者有肠外结核病，出现下列情况应考虑本病： 有腹痛、腹泻或与便秘交替，伴发热、盗汗等结核毒血症状； 右下腹包块、原因不明的肠梗阻； X线钡剂检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象； 肠镜发现黏膜炎症、炎症息肉或肠腔变窄等； PPD（结核菌素）试验强阳性。 本病需与克罗恩病、右侧结肠癌、阿米巴病等鉴别。 * 治