常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件篇.pptVIP

观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否居中、对光反应是否灵敏、边缘是否整齐。检查时可令病人向远方注视，用手电光从侧面照射瞳孔，正常瞳孔应缩小，当一眼受光刺激引起该眼瞳孔收缩（直接对光反应），同时也使另一侧瞳孔收缩（间接对光反应）。 * 除眼疾以外，瞳孔的大小变化常见于以下病理情况： ①双侧瞳孔扩大见于脑疝、脑缺氧、阿托品中毒及濒死状态等； ②一侧瞳孔散大常见于同侧颞叶钩回疝形成及动眼神经麻痹等； ③双侧瞳孔缩小见于脑桥基底部出血，有机磷农药、氯丙嗪、吗啡及碱中毒等。 * 7、尿量（U）：（肾功能衰竭） 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 处理对策?（1）纠正休克；（2）解除梗阻；（3）治疗肾脏疾病。 * 8、皮肤黏膜（S）： 1、皮 肤:评估皮肤时应仔细检查皮肤的色泽、温度、湿润度、柔软性和厚度、弹性、完整性、感觉等。今天重点讲： * ①苍白：皮肤黏膜苍白，四肢湿冷常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致。 * ②发绀：呼吸衰竭。皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。发绀常见于口唇、耳廓、面颊、肢端。常见于各种原因所致缺氧。 * ③发红：由于毛细血管扩张充血，血液速度加快及红细胞含量增多所致。疾病情况见于发热性疾病。 * ④黄疸：肝功能衰竭。皮肤、黏膜发黄，由于血中胆红素浓度增加所致，多见于重症肝炎、胆道阻塞等疾病。 * 2、湿度：皮肤的湿度与汗腺的分泌功能、气温及湿度的变化有关系，在气温高、湿度大的环境中出汗增多。异常情况如疾病肺结核有盗汗，应激情况时（如休克、低血糖、精神高度紧张时）交感神经兴奋，汗液异常分泌。 * 四、急危重症的处理技巧 1、最重要的专业思路——对有生命危险的急症者，处理思路： 判断、但暂不诊断（窒息及呼吸困难、大出血与休克、心悸、昏迷、正在发生的死亡） 对症、但暂不对因（如：高热惊厥，应该先止惊后退热） 救命、但暂不治病（如：感染性休克，应该先纠正休克再控制感染） 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ * 五、常见危重疾病抢救技能新知识 1、吸痰技术 （1）气道湿化：生理盐水做湿化，由于蒸发大，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。有文献报到：1.25％碳酸氢钠气道冲洗法是保证气道湿化及预防肺部感染较为可靠的措施。 * （2）气道痉挛高敏的病人，可于吸痰前用1％的利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏 * 2、新版徒手心肺复苏术 * 2015（更新）：评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏（10秒内） 2010（旧）：评估患者意识后再分别评估呼吸和脉搏 理由：减少延迟，快速、有效、同步的检查和启动ERS，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法 体征评估从“3步”变“2步 “尽早” * 2015（更新）：立即取得 AED 时，应尽快除颤；若不能立刻取得 AED，在获取及准备过程中开始CPR。 2010（旧）：在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 理由：提高复苏效率及质量，增加存活率 先按、先电进一步明确 “尽早” * 2015（更新）：按压频率100 - 120 次 / 分钟；深度 5—6 厘米 2010（旧）：频率 ≥ 100 次 / 分；深度 ≥ 5 厘米 理由：有效按压，提高存活率，减少并发症 不能“拼命”按压！ “高质量” * * 常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 自贡市第三人民医院 2016年9月 * 一、常见急危重症疾病 二、患者病情按轻重缓急分为五类 三、急危重症的快速识别要点——生命“八征” 四、急危重症的处理技巧 五、常见危重疾病抢救技能新知识 * 一、常见急危重症疾病 1、呼吸心跳骤停； 2、气道梗阻； 3、致命性快速心律失常； 4、心动过缓性心律失常； 5、急性心肌梗塞； 6、急性心力衰竭； 7、高血压危象、高热危象； * 8、咯血； 9、急性肺梗塞； 10、致命性哮踹； 11、急性脑卒中； 12、癫痫持续状态； 13、急性上消化道出血； * 14、全身过敏反应； 15、低血糖症； 16、糖尿病酮症酸中毒； 17、高血钾； 18、急性有机磷中毒； 19、休克； 20、致命性外伤。 * 二、患者病情按轻重缓急分为五类 生命垂危患者 ( fatal patient ) 有生命危险急症者 有生命危险急症者 ( critical patient ) 暂无生命危险急症者 ( acute patient ) (emergency patien