泌尿男生殖系统结核课件篇.pptVIP

鉴别诊断 ?肾结核需与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他疾病引起的血尿进行鉴别。肾结核引起的结核性膀胱炎,症状多以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗生素治疗无效。非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显的尿频、尿急、尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短促,但易反复发作。 * ?肾结核的血尿特点：是常在膀胱刺激症状后出现,以终末血尿多见。泌尿系肿瘤引起的血尿：全程无痛性肉眼血尿。肾输尿管结石血尿：肾绞痛相伴随；膀胱结石引起的血尿,排尿有时尿线突然中断,尿道内剧烈疼痛。非特异性膀胱炎血尿：主要在急性阶段出现,血尿常与膀胱刺激症状同时发生。最主要是肾结核的尿中可以找见抗酸杆菌或尿结核杆菌培养阳性 * 泌尿系结核的治疗 肾结核是全身结核病的一部分,治疗时应注意全身治疗,包括营养、休息、环境、避免劳累等。 * ?抗结核药物治疗 原则： 无任何诊断依据不能滥用抗结核药物 药物治疗应早期、联合、足量、规律、全程。早期病例用药6~9个月。药物治疗失败的主要原因是治疗不彻底。连续半年尿中无结核杆菌为稳定阴转。5年不复发即可认为治愈。 适应证： 适用于早期肾结核,如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变,或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。且无输尿管梗阻者。 * 常用结核药物 异烟肼（雷米封）Isoniazidum(Rimifon; INH) 对细胞内、外生长旺盛的结核杆菌有杀菌作用，可进入巨噬细胞内，杀灭细胞内结核杆菌。毒性低，可长期服用（2~5年）。副作用：周围神经炎与肝炎。 * 利福平Rifampicinum(Rifampin; RFP) 有强大的抗结核效应。与异烟肼，乙胺丁醇合用有协同作用。副作用：偶可引起恶心、呕吐、转氨酶升高、肝肿大及黄疸等。偶可引起免疫性血小板减少紫癜症。 * 吡嗪酰胺 Pyrazinamide, PZA 与异烟肼，利福平合用有明显协同作用。副作用：肝损害，出现黄疸，转氨酶升高；偶可引起高尿酸血症，引起关节疼痛。近年来仅在强化治疗阶段服用2~3个月。 * 乙胺丁醇 Ethambutol, EMB 仅对生长繁殖期的结核杆菌有抑制作用。80％经尿排出。副作用：视神经损害（球后神经炎），用药期间应定期作视觉敏度检查。 * 链霉素 Streptomycin, SM 当肾功能不全时，易蓄积发生中毒。副作用：主要对第8颅神经的影响，如眩晕和耳失听。毒性反应与剂量，血浓度有关。大剂量、老年人和肾功能不全者易发生中毒。 * 短程化疗方案 标准化6个月短程化疗 2个月 HRZE 4个月HR或HRE H 异烟肼 R 利福平 Z 比嗪酰胺 E 乙胺丁醇 顿服治疗：将一日全部用药量于睡前一次顿服。 * 辅助用药 ?维生素C：1克 每日一次 酸化尿液，保肝 ?复合维生素B：每日3片 减轻副作用 ?肝太乐或者葵花护肝片：100 毫克，每日三次，保肝 * 肾结核的手术治疗 ? 原则：凡药物治疗6一9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周 * 肾切除术： ? 一侧肾结核，广泛破坏，对侧正常。 ? 双侧肾结核，一侧严重，另一侧轻，积极抗 结核的基础上切除严重侧肾脏 ? 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若代偿良好，先切除无功能肾，在处理对侧肾积水。 肾功能代偿不良，先引流积水肾，在切除无功能肾。 * 2014版诊治指南 肾切术适应症： ①无功能的结核肾，伴或不伴有钙化； ②结核病变累及整个肾脏导致实质广泛破坏，合并难以控制的高血压或伴有肾盂输尿管交界处梗阻者； ③结核合并肾细胞癌。 术后继续抗结核治疗6~9个月 * 保留肾组织的肾结核手术:如肾部分切除术，病灶局限于肾的一极。结核病灶清除术，适用局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通。上述结核病变经抗结核药物 3--6个月无好转，可考虑作此类手术。近年这类手术已很少采用。 * ? 输尿管狭窄的手术治疗 早期留置输尿管支架管（双 J 管） 局限性狭窄可行狭窄段切断端端吻合术 邻近膀胱的输尿管狭窄可行膀胱输尿管吻合 术 * 随访 坚持 每月复查尿常规、尿结核杆菌、血沉； 单纯药物治疗的患者3~6个月做一次静脉尿路造影； 诊疗的早晚、全身情况、泌尿系外的结核病活动状况、膀胱结核的严重程度、对侧肾有无结核病变和功能情况，是影响肾结核预后的重要因素。 * 谢 谢! * 泌尿系统结核 ( genitourinary tuberculosis ) 吴江龙 * 概述 泌尿