脊柱解剖课件篇.pptVIP

2. 椎管腔的形态 后纵韧带 黄韧带 关节突关节 颈段：上部近似圆形，下为三角形； 胸段：呈圆形； 腰段：上、中部呈三角 形，下部呈 三叶形； 骶段：呈扁三角形。 椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。 侧隐窝 * 椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩的毗邻外侧：椎动静脉和交感神经丛后方：颈髓后外：颈椎间孔椎体钩意义  椎动脉型 脊髓型颈椎病 神经根型 交感干型 混合型 Luschka关节 Luschka关节 * 颈椎间孔 毗邻 前内侧：椎体钩、椎间盘 和椎体 后部：关节突关节 颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体（UTAC），有脊神经和椎动脉等在此通过。复合体的任何组成结构的病变均可压迫神经和血管。 * （二）脊髓被膜和脊膜腔 1. 被膜 硬脊膜 脊髓蛛网膜 软脊膜 齿状韧带： 呈额状位，固定脊髓。 是确认L1的标志。 齿状韧带 * 2.脊膜腔 （1）硬膜外隙 椎静脉丛 （2）硬膜下隙 （3）蛛网膜下隙 3.被膜的血管 源于根动脉 * 腰椎穿刺 部位：第3、4或第4、5腰椎棘突之间 层次： 皮肤、浅筋膜、 深筋膜、棘上韧带、 棘间韧带、黄韧带、 硬脊膜、蛛网膜、 终池。 * （三）脊神经根 1.行程及分段： 脊髓 及软膜 蛛网膜及其囊 硬膜及其囊 （脊神经节） 蛛网膜下隙段 硬膜外段 ２.与椎间孔和椎间盘的关系 神经根在椎间孔内的通道称椎间管，以硬脊膜囊于椎间孔紧密相连，最易受压。 椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体边缘增生、关节突的增生是脊神经受压的常见原因。 * （四）脊髓的血管和窦椎神经 1.脊髓的血管 脊髓的动脉 根动脉 脊髓前、后动脉 脊髓的静脉 椎内静脉丛 2.窦椎神经（Luschka神经、返支） 腰骶膨大动脉（T8～L1） 颈膨大动脉（C1～T6） 大前根动脉 T11 脊髓易缺血区T4和L1节 * 【思考题】 1.试述枕下三角、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置、境界及临床意义。 2.椎管如何围成？ 3.何谓Luschka关节？其易引起什么病变？ 4 .试述腰椎穿刺的部位和进针层次。 5.何谓硬膜外腔、蛛网膜下腔？ * 脊柱解剖 沭阳县人民医院脊柱外科 陈跃跃 2016-12-19 * 第一节 概述 一、境界与分区 上界：枕外隆凸和上项线 斜方肌前缘 腋后线的延长线 境界 侧界 髂嵴后份 髂后上棘 下界：尾骨尖 项区 分区 胸背区 腰区 骶尾区 * 1.棘突 2.骶管裂孔和骶角 3.尾骨 4.髂嵴和髂后上棘 5.肩胛冈 6.肩胛骨下角 7.第12肋 8.竖脊肌 脊肋角（肾区、后肾点） 二、表面解剖 * 第二节 层次结构 一、浅层结构 (一)皮肤 厚而致密，含毛囊和皮脂腺 (二)浅筋膜 含较多脂肪 (三)皮神经 1.项区：枕大神经（C2） 2. 胸背区：胸神经后支 3.腰区：腰神经后支 臀上皮神经（L1~3） 4.骶尾区：骶、尾神经后支 臀中皮神经（S1~3） (四)浅血管 1.枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉 2.肋间后动脉、胸背动脉 3.腰动脉 4.臀上、下动脉 * (一)项筋膜 (二)胸腰筋膜 分前、中、后三层 二、深筋膜 胸腰筋膜构成腹内斜肌和腹横肌的起点，在腰部剧烈活动中易被扭伤而造成腰腿痛。 * 腰肋韧带:胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚形成。 肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 * 三、肌层 （一）肌肉分层： 第一层：斜方肌、背阔肌、腹外斜肌后部 第二层：夹肌、肩胛提肌、菱形肌、下后 锯肌、腹内斜肌后部 第三层：竖脊肌 第四层：枕下肌等 * * （二）局部结构 1.枕下三角 内上界:头后大直肌 外上界:头上斜肌 境界 外下界:头下斜肌 底:寰枕后膜和环椎后弓 浅面:夹肌和半棘肌 意义：内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足 * 2.听诊三角或肩胛旁三角