截瘫病人的护理课件篇.pptVIP

护理措施 4．降温 颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱，出现高热（达40℃以上）或低温（35℃ 以下）。高热时观察体温变化；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在22～25℃左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。低温时，注意保温。 * 护理措施 （四）心理护理 应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，针对产生的原因进行有效的护理，鼓励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义，教会病人和家属进行自我心理调节。 * 护理措施 （五）健康指导 教会病人及家属保持肢体于功能位； 防治足下垂； 定时被动活动双下肢，并按摩或理疗，针灸，也可使用CPM(肢体功能锻炼器)进行被动活动； 外伤性截瘫3个月后，可练习起坐，教会病人正确起坐和使用轮椅； 指导病人及家属如何翻身拍背； 教会家属给病人洗澡、更换内衣的方法。 * 护理评价 病人能否自主咳嗽、排痰； 病人的皮肤是否保持完整，无压疮； 在他人的帮助下能否有效变换体位和移动身体，生活自理能力是否逐渐恢复。 * 病案 刘女士，32岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失8小时”入院。8小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科，经检查后诊断为L1压缩性骨折合并截瘫。经充分术前准备，于第二天进行脊髓探查减压术，手术顺利，术中发现，脊髓水肿，无断裂。手术后第三天，双下肢仍然不能活动，家属及病人有所着急，不停地询问护士及大夫。王护士给病人及家属解释后，病人及家属的焦虑心理消失，积极配合治疗。 * 问题： 王护士是怎样给病人及家属解释的？ 试分析截瘫发生的原因？ 对于脊柱骨折病人应如何进行搬运和护理？ * 复 习 题 1．简述截瘫病人三大并发症的护理要点？ 2．截瘫指数如何计算？有何临床意义？ 3．在搬运脊柱损伤病人时应注意哪些问题？ * 陈丽艳 截瘫病人的护理 * 概念 截瘫:又叫下肢不遂，是由于脊髓损伤引起的综合征，以下半身运动功能丧失为主要临床表现。 * * 病因与发病机制 导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿瘤、结核。 外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。 * 病因与发病机制 脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。 * 分类 完全性截瘫 不完全性截瘫 高位截瘫及低位截瘫 * 完全性截瘫 完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失。 * 不完全性截瘫 不完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射不完全消失，膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失，有部分功能存在。 * 护 理 评 估 （一）健康史 了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。 * 护 理 评 估 （二）身体状况 1．一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。 2．脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。 * 护 理 评 估 3．并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。 * 护