腹部体格检查课件篇.pptVIP

2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情——反跳痛。机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹征”。 * （三）脏器触诊1、肝脏触诊1）触诊要领：①触及肝脏时，应详细描述其大小、质地、形态、压痛、搏动等：②密切配合呼吸，呼气时指端压向深部，吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探。 * 2）正常肝脏： 一般在肋缘下触不到，腹壁松软的瘦人可触到。 正常成人，于深吸气时肝上界在右锁骨中线第五肋隙，下界在右肋缘下1cm，剑下3cm以内，质地柔软，边缘整齐，厚度一致，表现光滑，无压痛及叩击痛。 * 2、脾脏触诊1）触诊要领： ①触诊手法正确； ②误诊： A、增大的左肾； B、肿大的肝左叶；  C、胰尾部囊肿； D、结肠脾曲肿物； E、第11肋前端。。 * 3、胆囊触诊： 触诊要领与肝脏触诊同（单手滑行或钩指触诊）。①触诊时应详细描述其大小、质地、形态、压痛、搏动等：②密切配合呼吸，呼气时指端压向深部，吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探。 * 胆囊触痛征（Murphy‘s）：方法：医生以左手掌平放于患者右肋下 部，将左拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气；因疼痛而吸气终止，Murphy‘s征阳性。机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加 压的拇指。意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘 内或仅稍突出于其下者更有意义。 * 4、肾脏触诊： 1）触诊要领： （1）双合诊（双手触诊法）。  （2）误诊情况：肝肿大、脾肿大。 2）正常： 一般不能触及，瘦长身材可触  及右肾下极。 正常肾脏表面光滑而钝园，质  地坚实而有弹性，有浮沉感。 * 4）肾脏和尿路有炎症或其它疾病时  的压痛点：前面：（1）季肋点（前肾点）：第十肋骨 前端—提示肾病变。 （2）上输尿管点：脐水平线腹直肌 外缘。 （3）中输尿管点：髂前上棘水平腹  直肌外缘（输尿管第二狭窄处）。 提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。 * 后面：（1）肋脊点（肋脊角）：第12肋骨与  脊柱的夹角顶点。 （2）肋腰点（肋腰角）：第12肋与腰 肌外缘的夹角顶点。 * 5、膀胱触诊 正常膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到园形或扁园形包块，囊性感，不能被推动，下界不清，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失。 * 6、胰脏触诊 腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。急性胰腺炎—左上腹横形带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部；胰腺癌，胰腺囊肿—可出现上腹部包块。 * 触及病理包块时需进行八方面的描述：1）位置：2）大小：3）形态：4）硬度，质地：5）压痛：6）搏动：7）移动度：8）与邻近的关系： * 并回答五个问题： 1）是腹壁上或是腹腔内； 2）是何种脏器（腹腔内）； 3）是囊性或是实性； 4）是炎性或是非炎性； 5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）。 * （五）液波震颤（液波感，波动感）  检查腹腔内大量游离腹水。(3000-4000ml以上) * （六）振水音１、产生机理：胃内气、液撞击发出声音。２、检查方法：听诊器体件放于上腹部，用弯曲的手指迅速冲击 病人上腹部。３、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现。４、病理：空腹、餐后6~8h以上仍有振水音—胃潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。 * 第四节 叩诊 * 一、目的 1、确定肝、脾浊音界； 2、了解肝、胆、肾有无叩击痛； 3、了解胃与膀胱的扩大程度； 4、了解胃肠充气情况； 5、了解腹腔有无积液、积气、包块。 * 二、腹部叩诊音正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实  音外，其余部位均为鼓音。 * 三、腹腔脏器的叩诊（一）腹腔脏器浊音界确定1、肝浊音界1）正常： 叩诊