肝衰竭课件篇.pptVIP

肝衰竭（Liver failure） * 多种因素引起的肝细胞严重损害，导致合成、解毒、生物转化功能障碍，出现黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病、腹水等的临床综合征 * 肝衰竭的病因 肝炎病毒：甲→戊 非肝炎病毒：CMV、EBV、肠道病毒 药物及中毒：INH、RF、醋氨酚、酒精 细胞及寄生虫：严重感染、血吸虫 * 肝衰竭的少见病因 代谢：肝豆状核变性 缺血缺氧：休克、心衰 自身免疫性肝病 肝移植或肝切除术后 先天性胆道闭锁 其它：妊娠特发脂肪肝 * 肝衰竭的分类 急性肝衰竭 亚急性肝衰竭 慢性肝衰竭 * 肝衰竭分型 1 急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭临床表现 亚急性肝衰竭 15d-24W，出现肝衰竭临床表现 慢性肝衰竭 慢性肝病基础，慢性进行性加重出现肝衰竭 （急性、亚急性根据有无慢性病基础分Ⅰ 型无Ⅱ型有） * 肝衰竭分型 2 急性肝衰竭 2周内出现肝衰表现 亚急性肝衰竭 15d-24W，出现肝衰表现 慢加急肝衰竭 在慢性肝病基础出现急性、亚急性肝竭 慢性肝衰 在慢性病基础上，进行肝衰及失代偿 * 肝衰竭分型 3 急性肝衰竭 2周内出现肝衰竭表现 亚急性肝衰竭 15d-24W出现肝衰竭表现 慢性肝衰竭 在慢性肝病基础出现肝衰 Ⅰ型：慢性肝病出现急性、亚急性肝衰 Ⅱ型：在慢性病基础，肝功进行性减退和失代偿 * 肝衰竭分期 早期：极度乏力及明显消化道症状 进行性黄疸（T.B171umol/L 或每日增加17umol/L） 30％≤ PTA40%，出血倾向 * 中期：早期表现+下列之一 出现Ⅱ 度以下肝性脑病和/或明显腹水 20％≤ PTA30%，明显出血倾向 * 中期：中期表现+下列之一 难治性并发症 Ⅲ度以上肝性脑病 PTA20%，严重出血倾向 * 肝性脑病命名 A型 急性肝衰竭相关肝性脑病 B型 门体分流，但无肝病的肝性脑病 C型 肝硬化、门脉高压、门脉分流的肝性脑病 轻微肝性脑病 * 肝衰竭的诊断 急性肝衰竭：（2周内） 极度乏力伴明显消化道症状和(或)腹水 短期黄疸进行性加深（但可无黄疸） 出血倾向（PTA40％） 不同程度肝性脑病（A型） 肝脏进行性缩小 * 亚急性：（15d→ 24W） 出现急性肝衰竭的临床表现 黄疸及腹水较明显 * 慢性肝衰竭 腹水及其它门脉高压表现 肝性脑病（C型） TB51.3 umol/L, A30g/L 有凝血功能障碍PTA≤ 40％ * 肝衰竭辅助诊断项目 血清胆碱酯酶活力 支键氨基酸/芳？族氨基酸↓ 血氨↑ 血内毒素↑ 血胆固醇↓ * 肝衰竭的组织病理特点 病毒性肝炎：肝组织弥漫性炎症坏死 药物性肝炎：肝脏中央带坏死 免疫性肝炎：汇管区周围纤维化 * 肝衰竭的组织病理改变 急性肝衰竭：肝细胞坏死≥肝实质2/3无明显支架塌陷 亚急性肝衰竭：新旧不等大块肝坏死，有网状支架塌陷和再生现象 慢性肝衰竭：弥漫性肝纤维化伴异常结节形成。不均匀的肝细胞坏死 * 肝衰竭的诊断命名 1.急性病毒性肝炎 甲型 急性肝衰竭（早期） 2.慢性病毒性肝炎 乙型 亚急性肝衰竭（中期） 3.药物性肝炎 急性肝衰竭（晚期） * 肝衰竭的治疗 一般支持治疗： 基本营养支持 适当补充白蛋白或新鲜血浆 纠正电解质平衡及酸碱平衡 * 病因治疗：停药、戒酒、抗病毒？ 免疫调节：肾上腺糖皮质激素、胸腺素 控制肝细胞坏死，促肝细胞再生 调整肠道菌群及环境 协助肝脏解毒药物 * 并发症的防治 肝性脑病：去除诱因、祛氨、清肠、脑水肿 感染：原发性腹膜炎、肺部感染、败血症 出血：门脉高压、DIC 肝肾综合征：利尿、限液或扩容、液体负荷试验 * 人工肝：清除有害物质 补充必须物质 改善内环境 为肝细胞再生及肝功恢复争取时间和条件 为肝移植争取机会 * 人工肝指征： 肝衰竭早、中期 凝血酶原活动度20％-40％ 血小板5万/L 肝衰竭晚期慎用 * 人工肝选用（非生物型，以解毒为主） 血浆置换(PE) 综合解毒+补充活性物质 血液透析(BD) 可溶性物质弥散解毒(半透膜) 血液滤过(BF) 通过滤过对流交换解毒（滤膜） 血液灌流(BP) 通过树酯、活性碳吸附毒物 血浆吸附(PA) 实际是吸附与透析联合进行解毒（PBA）