颈部疾病课件篇.pptVIP

治疗： 手术切除：术中B超定位 ①甲状旁腺腺瘤：手术切除； ②甲状旁腺增生：切除3 1/2枚腺体保留1/2枚腺体； 全切除后甲状旁腺自体移植。 术后24-48小时内血清钙明显下降，出现面部、口周或肢端发麻，严重者手足抽搐。葡萄糖酸钙静脉注射，一般术后3-4天恢复正常。 * 九.颈部肿块种类及诊断： （一）肿瘤： 原发性： 良性：甲状腺腺瘤、舌下囊肿、血管瘤 恶性：甲状腺癌、恶性淋巴瘤（霍杰金、非霍杰金氏 淋巴瘤） 转移性： 继发于口腔、鼻咽部、甲状腺、乳腺、肺、纵隔、胃 肠、胰腺的恶性肿瘤。 * （二）炎症： 急性、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 涎腺炎 软组织化脓性感染 * （三）先天性畸形： 甲状舌骨囊肿或瘘、 胸腺咽管囊肿或瘘、 囊状淋巴管瘤、 颏下皮样囊肿 * 诊断： 病史：年龄、初发部位、发展速度、全身症状。 体格检查：肿块检查：望、触、听 头颈部其他器官：原发灶；气管、食管、神经受压 全身检查： 化验和辅助检查：血象、胸片、CT、超声等 病理检查: 穿刺细胞学检查、 活检组织学检查 * ⑴先用硫氧嘧啶类药物：通过甲状腺素的合成，并抑制体内淋巴细胞产生自身抗体从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状基本控制后停用，改服１－２周碘再手术。 (2)开始服碘：２－３周甲亢症状控制后手术。 碘准备的原理： ①碘剂抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，即抑制甲状腺素的释放，纠正术前状况，防止术后甲状腺素大量释放。 ②通过反馈调节使ＴＳＨ分泌减少，甲状腺血流减少，甲状腺滤泡退化，腺体缩小变硬，减少术中出血。 * 碘准备的方法：复方碘化钾（卢戈氏液） ①３滴／分，３次／日 始，每日加一滴／次，１６滴维持。 ②１０滴／次 ３次／日 维持。 (3)普萘洛尔准备：用于碘准备不佳或不适，并用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者以及紧急手术的病人。其半衰期不足8小时，术前2小时及术后8小时内应给药。 原理：肾上腺素能β受体阻滞剂，选择性地阻断各种靶器官组织的β受体对儿茶酚胺的敏感性，抑制肾上腺素的效应而改善甲亢的症状。 特点：术前准备时间短，用药后不引起腺体充血。 用法：术前20～60mg／6h,4～７d。术后４～７d。 * 说明： １、碘只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此，一但停服，贮于滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲状腺素量增加，加重甲亢。不手术者不用碘。 ２、硫氧嘧啶药能使甲状腺充血肿大，术时易出血，因此甲亢控制后应停用并加服碘剂。 ３、普萘洛尔（心得安）半衰期不足8小时，术前2小时及术后8小时内应给药。为防止心动过速，术前不用阿托品。 * 控制标准： 情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定＜９０次／分，基础代谢率＜２０％。 * 手术： １、麻醉选择：颈丛、气管内插管全麻。 ２、手术要点：充分暴露 注意保护 适量切除 严格止血 . 显露腺体：避免损伤喉上神经和喉返神经 切除腺体：80~90%，保护后被膜，避免损伤甲状旁腺 . 止血：创口放置引流 . 术后： 监护生命体征 防止甲亢危象发生 继续服用碘剂 * 术后并发症： ㈠ 术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生在术后２４小时内。 原因及预防：①切口内出血：结扎线脱落—双重结扎。腺体切面出血—严密缝合。颈前肌群—交叉Ｕ型缝合。 ②喉头水肿：手术操作创伤及气管插管—轻柔操作。 ③气管塌陷：长期压迫，气管软化—气管悬吊。 ④双喉返神经损伤：术中损伤—游离甲状腺下极时贴近甲状腺组织。 表现及处理：进行性呼吸困难，烦燥，紫绀，窒息。立即切开缝线，清除积血，如仍无改善，立即气管切开。因此，术后床边常规备气管切开包。 * ㈡ 声音嘶哑： 原因----喉返神经损伤： 术中：①切断结扎—永久性；②挫夹牵拉—暂时性 术后:①血肿压迫—暂时性；②疤痕牵拉—暂时性 一侧主干损伤—内收外展肌均麻痹，声带中间位，声门不闭，声嘶。 二侧主干损伤—呼吸困难，窒息。 一侧前支—声嘶。 二侧前支—失音。 一侧后支—无症状。 二侧后支—窒息。 * 常见损伤部位： １、甲状腺腺叶侧面； ２、甲状腺下极； ３、入喉处。