脊柱腰段解剖课件篇.pptVIP

脊柱的神经分布 * 窦椎神经（脊膜支） 组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交感根（起自后交通支或脊神经节）组成， 纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和交感纤维。 行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。 分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。 切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。 * 髓核的可塑性 * * 髓核突出的方向 * 髓核的疝出 * 髓核脱出与椎间盘脱出症 椎间盘向后外侧疝出压迫神经根 * 四、肌肉和筋膜 * 肌肉和筋膜 * 肌肉和筋膜 * 肌肉和筋膜 * C4 ~T1 L2 ~ S3 五、脊髓与脊神经 * 马 尾 * 五、脊髓和脊神经 * 胸神经及其分支 * 脊神经后支 * 脊神经后支 * 脊神经后支 * 腰神经后支 在横突间肌的内侧分为内、外侧支。 内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。 外侧支支配骶棘肌。 上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮肤，又称臀上皮神经。 * 脊神经后内侧及椎间关节支 * 椎间关节的神经来源 * 腰神经前支 * 皮肤的节段神经分布区 * 皮肤的节段神经分布区和皮神经的分布 * * 椎间管 界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。 外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。 * 腰骶部椎间孔与脊神经 连于椎间盘纤维环与椎间关节之间的纤维隔将椎间管分为上、下两部：上部有腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支通过；下部有椎间静脉下支通过。 * 腰骶部旁正中矢状断面图 * 第5腰椎侧隐窝 男性组：矢径为5.0mm，横径为3.5mm. 女性组：矢径为4.9mm，横径为3.8mm. 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 * 三、椎骨间的连结 黄韧带 椎间关节 （关节突关节） 前纵韧带 后纵韧带 髓核 纤维环 椎间盘 * 三、椎骨间的连结 前纵韧带 Anterior longitudinal ligament 后纵韧带 Posterior longitudinal ligament 椎间盘 Intervertebral disc 黄韧带 Ligamenta flava 棘上韧带Supraspinous ligament 棘间韧带 Interspinous ligament * 棘间韧带的厚度 腰1~2 6mm（5~7mm ） 腰2~3 8mm（6~11mm ） 腰3~4 10mm（4~15mm ） 腰4~5 11.7mm（4~18mm） 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 * 前纵韧带 分为三层，即浅层越过3~4个椎体，中层越过2~3个椎体，深层越过1~2个椎体。 借纤维束紧密附着于各椎体边缘，与椎体疏松相连。 在胸部较腰部宽而坚强。 * 椎骨间连结 * 上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。 宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。 深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以静脉丛。 在胸部较腰部宽而坚强。 后纵韧带 * 后纵韧带 后纵韧带椎间盘三角：为椎间盘的薄弱区。 * 后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。 根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。 在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。 在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。 * 黄韧带 黄韧带：正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。 * 关节突关节（椎间关节）和黄韧带 * 黄 韧 带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软