低血糖课件篇.pptVIP

新生儿低血糖 定义 临床表现 病因 类型 护理 预后 * 定义 不论胎龄及出生体重，凡出生后24小时内血糖低于2.2mmol/l,24小时后血糖低于2.8mmol/l, 低血糖 * 临床表现 多无明显症状，易被原发病覆盖 1.症状轻者 吸允力差，反应差，嗜睡，易激惹 2.症状重者 紫绀，震颤，尖叫，呼吸暂停，抽搐 * 类型 1.早期过渡型 1.1 多发生于窒息，重度溶血病，母亲患糖尿病和延迟开奶者 1.2 80％患者仅低血糖，无症状 1.3 有症状者多发生于生后6-12小时内，持续时间不长，只需 补充少量葡糖糖即可纠正 1.4 血糖常于12小时内达正常水平 * 类型 2.继发型 2.1 此型由某些原发病如窒息，硬肿症，败血症，低钙血症等 引起 2.2 突然中断静滴高浓度葡萄糖引起 2.3 低血糖症状和原发病症状不易区别 2.4 不监测血糖易漏诊 * 类型 3.经典型或暂时 性低血糖症 3.1 发生于母亲患妊娠高血压综合症或双胎儿 3.2 多为小儿胎龄儿，80％出现症状 3.3 可发生在刚出生或出生后两到三天 3.4 可伴发红细胞增多症，低钙血症，先天性心脏病 3.5 在新生儿期可多次发生低血糖，需积极治疗 * 类型 4.严重反复发作型 4.1 多由先天性内分泌或代谢性疾病引起 4.2 患儿对治疗反应差 4.3 孕妇曾经分娩过类似胎儿，本次怀孕需血，尿的雌三醇值和其他项目以预测本胎发病可能 * 一.母乳不足，喂养困难 1.分娩前 胎儿在宫内只能依靠胎盘从母体获取葡萄糖 2.分娩过程中 分娩过程中母体耗能增加，血中葡糖糖减少，使胎儿获取不足 3.出生后 1）早期母乳不足，摄取少，导致低血糖 2）母婴同室后，过分强调母乳喂养，不及时补充奶粉或糖水，使新生儿体内储备糖原很快消耗，血糖下降 * 二 .围产期窒息，缺氧 机体糖代谢紊乱，葡萄糖无氧孝解率增加，产能教有氧氧化少，糖消耗增加 患儿进食少，消化吸收功能减弱，导致低血糖 * 三.早产儿及小于胎龄儿 糖原储存不足 糖原合成酶系统活性低，糖原形成障碍 出生后生活能力低，摄入热卡不足 皮下脂肪少 代谢所需能量相对高 * 四.感染 1.感染时糖异生缺陷导致肝糖原减少 2.细菌内毒素可导致糖利用增加 3.严重感染时导致脂肪消耗 4.血糖来源中断导致低血糖 * 五.母亲患糖尿病 糖尿病母亲新生儿中有20％—40％发生低血糖 母亲的慢性高血糖症导致胎儿高血糖症，引起胎儿胰岛素生成增加，胰岛刺激过度，引起胎儿高胰岛素血症 胎儿娩出后，高血糖突然中断，但存在高胰岛素血症，导致低血糖 * 六.新生儿溶血 红细胞破坏 严重溶血 高胰岛素血症 胰岛素细胞 代偿增加 对抗胰岛素 谷胱甘肽游 离在血浆中 * 七.内分泌和代谢性疾病 1.新生儿半乳糖血症时因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少 2.糖原积累疾病的患儿糖原分解减少，血中葡萄糖降低 3.亮氨酸过敏的患儿，母亲乳汁中的亮氨酸可使新生儿胰岛素产生增加 * 护理措施 一.加强保暖， 保持正常体温 1.新生儿温度保持在24℃到 26℃，湿度50％到60％ 2.保持空气流通 3.足月儿体温不稳定加 包被或放置热水袋 4.早产儿或低 体重儿置温箱 * 护理措施 1.做好宣教让家 人认识到早期 哺乳的重要性 5.补充氨基 酸和脂肪乳 4.静脉补 充营养 3.早期多次 足量喂养 2.2到4小时 开始喂奶 或糖水 二.尽早 喂养 * 护理措施 三.密切观察 病情变化 1.密切监测 血糖变化 2.定时监测 体温脉搏呼 吸心率 3.密切观察患儿精 神状待、哭声、肤 色、肌张力、抽搐 情况 4.注意观察母乳 分泌不足，新生 儿喂养困难 1.1.72小时内每两 小时测血糖一次 1.2.及早发现低血 糖，调整输液量 和速度 * 护理措施 四.静脉输注葡萄糖护理 1.使用微量泵，严格控制速度 1.口服葡萄糖后血糖 仍低着或伴低血糖症 状者 3.警惕反应性高血糖的发生 4.定时测血糖，监测血糖变化 2.输注高渗糖时，防止外渗 * 护理措施 五.足跟的护理 4.日常护理注意观察有无感染 3.无渗血后无菌敷料包扎，防止溃烂 2.采血后无菌棉签压迫止血 1.采血时严格消毒，无菌操作 * 护理措施 加强新生儿原发病的治疗及护理，对防止低血糖有重要意义 六.原发 病的治 疗及护 理 * 预后 1 无症状低血糖比有症状预后好 2 早产儿，小于胎龄儿和伴有原发疾病的患儿预后以本身情况和原发病的严重程度而定 3 经典型和反复发作型，持续低血糖时间较长者，对智力发育影响是肯定的 4 新生儿感