椎间盘退变某些MR征象再认识孔祥泉课件.pptVIP

椎间盘肩上部突出－卡压神经根 * 椎间盘突出－卡压神经根 * 椎间盘根袖部突出－卡压神经 * 十、几 点 体 会 1，小小椎间盘、总共二十三、里外分三层、终板髓核纤维环 2，髓核“黑线征”的变化是评价椎间盘退变的重要依据 3，T2WI－HIZ 是诊断纤维环破裂的重要依据 4，髓核脱出、纤维环断裂、许莫氏结节增强后均可强化， 5，椎间盘脱出卡压神经根使之水肿、增粗、信号增高 6，推荐平扫、增强、MRN一站式检查应视为常规 * * * 武汉协和医院放射科 孔 祥 泉 椎间盘退变某些MR征象再认识 * 一、脊柱解剖结构 32个 椎 体 23个椎间盘 环枢椎无椎间盘 骶尾椎无椎间盘 * 二、椎间盘的解剖结构 软骨版：椎体上下各一，厚度约1mm, 有很多微孔，保障髓核吸收水分及代谢产物的排泄。软骨终版无血管、无神经，当其损伤后即无明显症状又不能自行修复。保护椎体，承受压力。 纤维环：由内、中、外三层纤维构成，这些纤维一般呈平行和交叉排列，各层之间有粘合物质使之牢固结合，周围由韧带附着于相邻椎体。 髓 核：位于椎间盘中央，椭圆形、圆形、条形，髓核主要有纤维、胶原、糖胺聚糖等构成，其中水含量占70－90％，呈胶冻状物质，其大小、形态、位置可随年龄发生轻微变化。 * 三、椎间盘的生理功能 1，保持高度 整个椎间盘的高度占脊柱长度的1/5 2，稳定功能 连接上下椎体使脊柱保持稳定性和坚实性 3，轴承功能 维持脊柱的生理曲度，保证脊柱具有一定 运动（前屈、后伸、侧倾、旋转等） 4，渗透功能 确保椎体与椎间盘之间液体与营养交换 5，弹性功能 纤维环主要缓冲张力，髓核主要缓冲压力 6，平衡功能 髓核向周围均匀传递压力，避免压力不均匀 导致纤维环破裂 * 四、正常椎间盘的MR表现 1, 椎间盘的形态、位置、信号与年龄有关 （髓核：颈偏前、胸居中、腰偏后） 2，椎间盘的信号高低及MR扫描序列有关 （T1WI、T2WI、TIWI压脂等） 3，椎间盘的厚度（高度）与运动方式有关 （白天与夜晚不同、游泳与体操不同） 4，髓核中央“黑线征”与椎间盘成熟有关 （ T2WI 髓核中央见水平线样低信号） 5，椎间盘在失状位及冠状位不超过椎体后缘连线 * 正常椎间盘MR表现 3 岁 5 岁 10 岁 20 岁 * 正常椎间盘示意图 正常椎间盘髓核造影 正常椎间盘磁共振轴位 * T1WI T2WI T1WI 压脂 * 五、髓核黑线征（夹心饼干）－黑椎间盘征 1，髓核中央见平行直线状低信号影（T2WI） 称为髓核内裂隙，其内为纤维成分，既是 正常成熟椎间盘生理性表现，也是评价椎 间盘退变的重要征象 2，各个髓核均匀一致的信号降低属正常生理 性老化 3，单个或几个髓核信号降低属异常退变表现 4，黑椎间盘：髓核严重退变，T2WI上呈黑色 * * 六、纤维环破裂－强化 1， T2WI 呈点状、条状高信号影（ HIZ ） 2，HIZ是诊断纤维环破裂的重要征象 3，部分破裂、完全破裂 4，可发生在纤维环任何部位