新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 四、治疗 手术入路：前、后、前后联合（22-27略） * 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 * 五、主要并发症防治 （一）呼吸系统并发症 呼吸系统并发症是颈段脊髓损伤早期最常见的并发症之一，也是早期死亡的主要原因；主要包括呼吸衰竭，肺不张，肺炎。 28.自接诊患者开始，应密切关注患者呼吸功能，获得基线的呼吸参数，比如呼吸频率、血氧饱和度、动脉血气、胸片，应定期复查至呼吸功能稳定。 * 五、主要并发症防治 29.PO2低于 50或PCO2高于 50mmHg，确诊为呼吸肌无力引起者， 均需行气管插管进行机械通气； C3 以上的 A-B 级损伤者应行气管切开；C4~C6 的A-B 级损伤者当存在胸部合并伤、肺部疾患、需行复杂颈部手术、机械通气时间在 10d 以上者应早期气管切开； C5 以上A级损伤者可给予气管插管。 30.为防止呼吸系统并发症，应利用手动辅助咳嗽和排痰训练 * 五、主要并发症防治 （二）低钠综合征 低钠综合征是急性颈髓损伤后的常见并发症，以低钠血症为主要表现，常在伤后 1 个月内发生，临床症状主要包括：头痛、表情淡漠、嗜睡、肌无力或抽搐、昏迷等。 治疗不及时，可导致脑水肿、脑疝，甚至死亡。 31-34 * 五、主要并发症防治 (三)低血压 急性脊髓损伤常导致血压降低，低血容量和严重脊髓损伤本身可能是其主要原因。基础研究表明脊髓损伤后低血压可造成脊髓血流灌注减少，加重继发损伤。 35.颈脊髓损伤患者应行心电监护、血流动力学监测，监测血压及呼吸状况。 36.当收缩压90mmgh 时，应当尽快纠正，并在伤后 7d 内维持平均动脉压在 85～90mmgh 之间。 * 五、主要并发症防治 （四）胃肠道功能 37. 颈脊髓损伤是胃肠道出血的独立危险因素，尽早应用组胺受体 2（H2）受体阻滞剂和质子泵抑制剂。除存在其他胃肠道出血高危因素，预防时间原则不超过 4 周。 38. 对颈脊髓损伤、Halo-vest 固定、颈椎手术、长期插管、气管切开、创伤性脑损伤患者在恢复进食前，应评估吞咽功能 * 五、主要并发症防治 （五）体温异常 39. 颈脊髓损伤由于血管舒缩中枢的功能紊乱，常导致体温调节障碍，多表现为持续高热、全身或损伤平面以下皮肤干燥无汗，也可以引起低体温。 处理措施主要为保持室内空气流通、调节室内温度，高热时应给与物理降温，低体温时应注意保暖。 * 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 * 六、康复 康复治疗的目的是改善或保持患者现存功能及健康状态，防治并发症，使患者重返社会；其原则是尽早开始，全面康复，康复措施个体化。 （40—42 略） * 谢谢聆听！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会 中国脊柱脊髓杂志 2015 年第 25 卷第 4 期 海医一附院 创伤中心 晨间学习 * 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 * 一、概述 1.伤后 3 周内外伤性 C3～C7 骨折和/或脱位，伴或不伴有脊髓、神经根损伤的患者。 不包括未成年人、病理性及伴发强直性脊柱炎的颈椎骨折脱位。 * 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 * 二、院前急救 2.对下颈段脊柱脊髓可疑损伤患者，现场应立即制动，行可靠的颈托固定，并将患者躯干固定于硬质床面。 患者的搬运和转送，应由专人固定颈部并运用平移的方法，迅速转运至Ⅱ级及以上医院。 * 二、院前急救 3.现场固定的同时，应注意保持呼吸道通畅，可根据三角肌肌力情况简单判断颈脊髓损伤的平面，并初步了解患者呼吸肌的功能。 * 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 * 三、评估与诊断 4. 通过病史、 查体、 影像学检查—患者下颈椎损伤形态、 间盘韧带复合体状态 （DLC）、神经功能三方面进行综合评估。 * 三、评估与诊断 病史 5. 了解致伤因素、暴力程度、受伤机制、损伤时间 了解初始暴力接触部位 了解神经功能障碍的演变