低血糖护理课件篇.pptVIP

低血糖症 两江新区第一人民医院内分泌肾内科 张毅 * 主要类容 定义 临床表现 分类及病因 诊断 治疗 预防 护理 * 定义 低血糖是指血糖低于正常的一种状态 低血糖症 是指由血浆（或血清）葡萄糖浓度降低引起临床综合症。 它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征 严重的低血糖可导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。 * 定义 非糖尿病：血糖水平3.0mmol/L伴Whipple三联征 糖尿病患者：血糖水平≦3.9mmol/L Whipple三联征 (1)低血糖症状 (2)血糖浓度3.0mmol/L (3)供糖后低血糖症状迅速缓解 * 低血糖的易发人群 老年患者 肝、肾功能减退患者 有严重微血管和大血管并发症者 用胰岛素或胰岛素促泌剂者 未按时进食者或进食过少者 运动量增加 酒精摄入，尤其空腹饮酒 反复发生低血糖者 * 低血糖典型症状 * 低血糖的不典型表现 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁、不理人、意识模糊 上午10点至下午3点无故难受、头痛头晕 无症状低血糖更可怕 发生低血糖时没有任 何症状是一种可怕的情况！ * 低血糖的分类及病因 无用药及慢性疾病者 1.内源性高胰岛素血症： 1）胰岛素瘤 2)胰岛素β细胞功能异常：NIPHS(非胰岛素瘤胰源性低血糖综合症) 3）自生免疫性低血糖： 胰岛素抗体 胰岛素受体抗 4）其它 2.偶然、隐匿行低血糖 有用药、慢性疾病者 1.药物： 胰岛素和胰岛素促泌剂、乙醇、奎宁、水杨酸盐等 2.重症疾病： 心、肝、肾衰竭，脓毒血症， 营养不良 3.激素缺乏： Addison病、生长激素不足、垂体功能减退者 4.其它肿瘤 * 发生低血糖的主要因素 血糖降低 ： 血糖升高： 降糖药物 胰岛素拮抗 运动 激素、食物 * 引起低血糖的常见原因 药物 降糖药物过量、 用药与进餐时间不匹配 饮食 进食太少、漏餐或没有加餐 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 运动 剧烈运动或运动量超过平常 * 糖尿病人低血糖分类 美国糖尿病低血糖协作组将糖尿病病人的低血糖情况分为5类： 1.严重低血糖 需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠 正后神经系统症状明显改善或消失 2.症状性低血糖 有典型低血糖症状并伴有血糖低于3.9mmol/L 3.无症状性低血糖 血糖≦3.9mmol/L,但无低血糖症状 4.可疑性低血糖 有低血糖症状但无血糖浓度记录 5.相对性低血糖 有低血糖症状但血糖浓度高于3.9mmol/L * 低血糖的危害 低血糖可造成脑细胞损害(脑梗) 心肌细胞损害 (诱发心肌梗塞) 发生一次严重的低血糖或因发生低血糖而导致的心血管疾病，可能将一生将血糖控制在正常范围而带来的好处毁坏! * 诊断 低血糖的临床诊断分3步： 1.确定有无血糖症状 2.明确类型 3.确定病因 * 实验室检查 1.糖耐量实验（OGTT实验） 2.空腹血糖和血浆胰岛素、C肽、胰岛素原的测定 3.胰岛素抗体和胰岛素受体抗体测定 4.激素测定 5.饥饿实验 6.血浆磺脲类药物和其他胰岛素促泌剂及其尿中代谢产物测定 7.影像学检查（B超、CT） * 治疗 低血糖治疗的两个‘15’原则 监测血糖 进食15g含糖食物 等待15分钟 血糖高于3.9mmol/L，症状好在，按正常时间进餐或加餐； 血糖低于3.9mmol/L或症状无好转，再按前两个’15’规则处理 如果血糖依然很低或加重，需立即送医院治疗 * 治疗 住院患者： 1.意识清楚者：立即进食含糖食物15g； 2.意识障碍者：立即静脉注射50%GS20ml，可重复注射，10%GS液静脉维持24-48H或更长。 3.严重低血糖者可注射0.5-1mg胰高血糖素。 4.肾上腺糖皮质激素 肾上腺皮质功能低下：氢化可的松200-300mg/d 5.病因治疗 磺脲类药物，胰岛素瘤，营养不良，肝肾功能不全 * 糖尿病患者低血糖症的预防 1.按时进食，生活规律 2.选择低血糖风险低的药物 3.不可随便增加药量 4.每次注射胰岛素前均应仔细核对剂量 5.运动量恒定，时间选择在餐后1-2H