脊柱外科常见病诊疗规范课件篇.pptVIP

儿童脊柱结核并后凸畸形 * 腰椎结核影像学表现 * 脊柱结核 诊断要点： 少数人有全身症状，一般以胸腰背痛就诊多见，结核X线，MRI及CT可明确诊断。 治疗方法：骨结核包括脊柱结核有它一般的结核治疗原则，首先是支持疗法，要有充分的营养比如蛋白质、维生素，热量要够，充足的休息等。另外就是抗结核治疗，也就是化疗，给予各种抗结核的药物，需要坚持的时间比较长。手术需要临时进行固定以稳定脊柱。继续行抗结核药物治疗需要持续约一年时间。?手术方式：?????前后联合入路病灶清除植骨内固定手术?????单纯后入路病灶清除植骨内固定手术 * 后路减压，结核病灶清除，植骨融合内固定术 * 强直性脊柱炎 ?强直性脊柱炎（Ankylosing?Spondylosis,?AS）诊断和治疗具有挑战性。1.?诊断标准处于不断调整中，主要根据症状和影像学结果判断，HLA-B27,血沉和CRP的检查仅具有参考价值，没有一个所谓的金标准，误诊和漏诊的情况常常存在。2.?AS的治疗代价很高，误诊将给患者带来不必要的痛苦。3.?很多AS的患者发现较晚，影响了治疗效果。 * 强直性脊柱炎 ?? 当前国际脊柱关节炎协会的诊断标准和流程。??? ?炎性腰痛的标准：40岁以下，缓慢进展，活动后减轻，休息无效，夜间痛起床后减轻。只有超过30分钟以上的晨僵才有参考意义。???? ?2010年ASAS/EULAR对强直性脊柱炎的治疗建议???? ?治疗的目的：通过控制症状和炎症，防治进行性结构破坏，维持患者的功能和社会活动，最大限度地延长健康的生活质量。对AS的治疗应该由医师和患者共同决定。最好的治疗需要非药物和药物治疗的结合。若同时伴有其他系统如消化、心血管疾病，请由相关科室诊治。? * 强直性脊柱炎 ???运动疗法，特别是以家庭为主体运动疗法非常有效。????NSAID类药物是一线药物，可缓解疼痛和僵硬，可长期使用，但要注意药物副作用。????止痛剂比如扑热息痛和鸦片类药物，可用于辅助止痛????激素局部注射可以考虑，但全身使用不推荐????DMARD类药物对轴性疾病无效，对外周关节炎可以考虑????抗TNF制剂在常规治疗不能控制，疾病处于高活动期时使用。不要求在使用TNF制剂前必须使用DMARD。?外科矫形????当AS引起严重的驼背畸形或髋关节强直时，无论是否处于活动期，均应行脊柱矫形或关节置换手术? * 脊柱肿瘤 * 脊柱肿瘤 ?在所有的良性肿瘤中，8%发生在脊柱和骶髂关节。尽管绝大多数的脊柱肿瘤是转移性的和恶性的，但20－40％是良性的，其中60%在20－40岁发现。发生在脊柱的肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、脊索瘤、血管瘤、骨髓瘤等。???? 脊柱肿瘤的症状以局部疼痛、神经功能障碍为主要临床表现。疼痛夜间明显，一般治疗措施不能缓解。影像学检查发现椎体及其附件骨质破坏，形态改变，但椎间盘组织保存相对完好。当瘤组织或者病理性骨折片进入椎管，引起神经受压，产生损伤平面一下的运动和感觉异常。 * 脊柱肿瘤 ? 一旦脊柱肿瘤的诊断成立，即需要综合评价患者的情况，制定合理的治疗方案。原发性脊柱肿瘤以手术为首选措施，在保证患者生存质量，保护重要神经功能的前提下，彻底干净切除肿瘤。脊柱转移瘤的手术治疗属于姑息性治疗，主要解除椎管内神经受压，保持脊柱的稳定性，应以治疗原发灶为主。 * 脊柱肿瘤的手术治疗 （腰3椎体）转移性低分化腺癌 椎体成形术治疗 PVP * 脊柱肿瘤的手术治疗 ?腰椎浆细胞瘤，肿瘤组织进入椎管，压迫神经。手术行360度切除，然后植入人工椎体和后路钉棒系统重建脊柱稳定性。 * 骶椎脊索瘤，经过前路腹腔镜和后路手术，辅以氩氦刀冷冻技术，完整切除肿瘤 * 骨质疏松症 * 骨质疏松症 一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO） * 骨质疏松的严重后果 骨折 * 临床表现： 疼痛：腰背或周身疼痛，有时可表现为胸腹部疼痛，经常误诊为急腹症或消化道疾患 脊柱变形：身高缩短和驼背、畸形，脊柱弯腰活动受限 骨折：非暴力脆性骨折 * 骨质疏松症 诊断要点： 1、病史 有轻微外伤史或无外伤史 2、临床表现 3、骨骼X线片，骨密度测定4、血、尿常规；肝肾功能；钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等。 * * 骨质疏松症的一般防治： 调整生活方式： 均衡膳食：富钙、低盐、适量蛋白 适量户外运动 避免嗜酒、酗酒 防跌倒 加强自身和环境保护措施（关节保护器等） * 骨质疏松几类药物： 抗骨吸收 二膦酸盐类 阿仑膦酸盐 唑来膦酸盐 降钙素 鲑鱼 鳗鱼 雌激素 ± 孕激素 选择性雌