脊柱后凸典型案例分享课件篇.pptVIP

* * * * 广州军区广州总医院 蔡佩霞 典型案例分享 脊柱后凸畸形矫治术的压疮预防 主要内容 概 述 1 2 护理要点及体会 3 案例介绍 * 概 述 脊柱后凸又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患 主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼为病变特征的慢性炎症性疾病 * 整体观察 颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡 矢状面平衡 正常 异常 * 严重后凸畸形视线受到限制 仅能看到脚附近的很小区域 呼吸完全变成膈式 肋椎融合，肺活量受限 肋缘压迫上腹部内容物 胃肠道症状 严重影响日常生活 行走 驾车 交谈 功能、生理、心理严重障碍 主要临床表现 ? 2013.4~2016.5，我院收治脊柱后凸矫治共450例 其中，后凸20~60°340例，60°110例 ? 压疮评估均≥18分，属极度高危患者 ? 手术体位摆放一次完成，手术历时4~12h，无压 疮发生 ? 预防压疮面临一大难题 一般资料 * 术前 术后 病例回顾 最终目标 术前 术后 a b c 术前 术后 术后2年 * 术前 术后 术后4年 * 体位垫的选择 普通 塔形 小儿 * 体位垫 小软枕 规格32x18x8cm 嗜喱垫 马蹄垫 腿 垫 可调节弓形 案例介绍 姓名：刘x x 性别：男 年龄：36岁 体重：49kg 身高：150cm 麻醉方式：全身麻醉 诊断：强直性脊柱炎并后凸畸形 手术名称：胸腰椎后路后凸截骨矫形内固定术 主诉：进行性脊柱弯曲变形、活动受限24年 手术历时：8小时 手术体位：俯卧位 * 体位摆放的难点 麻醉体位特殊，难固定、易坠床 颈项强直、关节僵硬变形、骨质疏松易脆等因素，导致体位固定不稳，容易造成骨折 局部受压面缩小压力增大（如额部、下颌角、膝盖）的作用力加大，极易发生压疮 截骨复位后体位受力点改变，体位垫调整困难 * 1.术前访视 评估颈椎受累程度(弯曲度、活动度) 评估四肢关节(肩、肘、髋、膝)活动情况，有无关节受累、外展受限 评估颈长、上半身长度及胸廓宽度，预估俯卧体位中头托的位置和高度，以便备好合适体位垫或软枕 进行特殊手术体位知识宣教(如预趴、麻醉体位等)、注意事项等 进行压疮风险等级评估，填写知情同意告知书 * 人员：巡回护士、专科组长、压疮小组成员 步骤：术前访视→压疮等级评估(17分、后凸60° )，确定护理问题→提出会诊申请→压疮小组→专项问题会诊：病情介绍、护理体检、讨论、完善干预措施→实施有效防护 目的：制定个性化有效防护措施 2.护理会诊 * * 3.术前预趴 4.体位垫的选择 规格 32x18x8cm 5.抗压敷料的选择 嗜喱垫 * 6.摆放重点的配合 麻醉体位摆放时，因背部、下肢不着床(中空位)，支点不稳，选择大软枕、铺被沙袋等填塞空间 床旁设专人看护，协助固定，防止坠床 翻身过床时，步调一致，同轴翻转，遵从顺势病理弯曲摆放，动作稳、慢、轻，防止骨折 * 重点部位的保护 * 手术体位示意 马蹄垫托住患者头面部，自然下垂，胶布水平固定 双上肢自然弯曲帖合身体，宽胶布协助固定勿强掰 折床，协调床与身体之间空隙，填放软枕 截骨复位时，托头、提身、撤出调整衬垫，抚平床单 * 缓慢复位，脊髓监测 调整头托，抬高患者 衬垫撤出，床单抚平 发现异常，停止操作 * 术后皮肤情况 * 注意事项 尽量选择抗压敷料、凝胶体位垫，涂赛肤润 避免“点对点”受压，受压接触面尽可能大 颌面部皮肤用凝胶垫上凝胶敷料，不宜直接卧于垫上，眼睛、下颌角不要受压 外生殖器保护，避免局部受压 加强导线、连接线管理，不应压再身体下，造成意外压伤 定时检查或按摩，缓解局部压力 * 术前访视、压疮评估很重要 护理会诊、体位预趴是保障 体位安放、材料选择很关键 缓慢复位、