帕金森病课件篇.pptxVIP

8、帕金森病王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。 根据详尽的病史和完整的神经系统体格检查拟诊为帕金森病（PD），病史包括运动迟缓、强直、静止性震颤和（或）姿势平衡障碍的运动 症状；也可能出现其他非运动症状，例如嗅觉障碍、精神症状、自主神经功能障碍、睡眠障碍和肢体疼痛等。病史中应排除特殊服药史和毒物接触史。完整的神经系统检查为病史提供客观支持证据。尚无可以确诊帕金森病的特异检查。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。 【病史询问思路】1、发病年龄、病程进展速度：多中老年隐袭起病，缓慢进展，进行性加重。2、起始症状、是否对称起病、受累肢体进展顺序。3、运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓等。4、非运动症状：嗅觉异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、精神障碍等。5、既往有无特殊服药史：多巴胺拮抗或耗竭剂服用史等。6、既往有无脑卒中、脑外伤史。7、有无毒物接触史：如长期接触杀虫剂或除草剂接触史等。8、有无类似症状的家族史：特别是青年发病患者。9、其他因素：吸烟、饮酒、喝咖啡。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。【现病史】患者于2 年前无明显诱因出现右手抖，安静状态下明显，拿东西时稍减轻，写字越来越小。逐渐出现走路慢，步距小，走路往前冲，越走越快，停不下来，无跌倒，动作慢，特别是翻身、起床、起坐、转身、洗漱等动作均慢，但可自行完成；同时出现右手抖，安静状态下明显，拿东西时稍减轻，写字越来越小。曾就诊于当地医院诊断为“帕金森病”。口服盐酸司来吉兰5mg后上述症状有所缓解，于1.5年前开始口服普拉克索且缓慢加量从0.125mg加到0.25mg。1月前自觉行动缓慢症状加重，控制不满意，同时出现右腿不自抖动，为进一步诊治入院。【既往史】高血压病史5年，自服氨氯地平，血压控制可，否认有糖尿病、冠心病史。无家族史。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。 体格检查既要注意了解患者的一般情况，更需注重神经系专科检查，力求通过体征寻找患者出现行动缓慢等病变定位，为确诊帕金森病提供证据。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。【本例体格检查结果】卧位血压 135/70mmHg，立位血压 90/55mmHg，心率80 次 / 分，心肺腹查体正常；神经科查体：神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反应灵敏，无复视及眼震，眼球各向活动不受限，面部表情少，额纹及双侧鼻唇沟对称，构音欠清，伸舌居中；四肢肌力 5 级，肌张力颈项增高，右侧肢体呈齿轮样增高，左侧肌张力稍高；右手可见静止性震颤，双手轮替差，感觉未见明显异常，后拉试验（±）；站立时前倾前屈体位，起步缓慢，右腿呈拖拽步态，行走时右上肢伴随动作近于消失；双侧腱反射对称（++），病理征（-）；MMSE 为 28 分（文化程度：中专）。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。（三）辅助检查 1.实验室检查【提示】帕金森病患者的血、尿、便及脑脊液常规检查均无异常，脑脊液中的高香草酸（HVA）含量可以降低。 王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。（三）辅助检查 2. 影像学及其他检查【提示】多数帕金森病患者的头颅 CT、MRI 影像正常。 【临床常用影像学检查方法】（1）功能影像学：PET或单光子发射计算机断层成像术（SPECT）检查有重要的辅助诊断价值。18F-dopa PET 显像可显示多巴胺递质合成明显减少；11C-CFT 或99mTc-TRODAT-1 PET/SPECT 显像可显示多巴胺转运体（DAT）功能显著降低，在疾病早期甚至亚临床即显示降低；11C-Raclopride PET 显像可显示 D2多巴胺受体功能在早期为失神经超敏，后期为低敏。（2）嗅觉测试：可以自制气味粗测，如麻油、花香等；嗅棒测试可发现早期患者的嗅觉减退。（3）黑质超声检查：经颅超声可通过耳前的颞骨窗探测黑质回声，可以发现大多数 PD 患者的黑质回声增强。（4）心脏交感神经检查：心脏123I- 间碘苄胺（MIBG）闪烁照相术可显示心脏交感神经元的功能，PD 患者的心脏MIBG 摄取量减少。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。（四）诊断分析1. 病史中老年隐袭起病，缓慢进展，病因不明，多数在 40～69 岁发病。本例患者 65岁发病，进行性加重，病史中无脑炎、中毒、脑血管病、颅脑外伤及服用导致锥体外系症状药物史等。王某，男，65岁，主因“行动缓慢2年，加重一月”就诊。（四）诊断分析2. 临床表现（1）震颤：早期表现为静止性震颤，震颤频率为 4～6Hz，多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈所谓“搓丸样动作”，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢体，呈 N 字形进展，随