阑尾炎课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊类型阑尾炎 * 新生儿急性阑尾炎特点 少见 — 漏斗状，无明显淋巴滤泡增生，粪石不易嵌顿 临床表现 — 不明显 白细胞升高 — 不明显 穿孔率 — 高，达80% 死亡率 — 高 * 小儿急性阑尾炎特点 临床表现 — 病情发展快且重，早期出现高热、呕吐等症状 体征 — 右下腹痛不明显，但有局部压痛和肌紧张 穿孔率 — 高 死亡率 — 高 * 妊娠期急性阑尾炎特点 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限 手术中应尽量少刺激子宫 尽量不放腹腔引流管 * 老年人急性阑尾炎特点 发病率 — 增高 主诉 — 不强烈 体征 — 不典型 临床表现 — 轻但病理改变重 体温和白细胞升高 — 不明显 阑尾缺血坏死率 — 高(老年人动脉硬化) * AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 临床症状和体征不典型 白细胞不高 B超/CT有助诊断 治疗----阑尾切除术 穿孔率----高，40% 强调早期诊断并手术治疗 * 慢性阑尾炎Chronic appendicitis * 慢性阑尾炎病因及病理 病因 — 大多由急性阑尾炎转变而来 少数开始即呈慢性过程 病理改变 — 阑尾壁纤维化及慢性炎性 细胞浸润 阑尾管腔变窄或阻塞 * 慢性阑尾炎临床表现及诊断 既往有急性阑尾炎病史 反复右下腹疼痛 阑尾部位的局限性压痛 X线钡剂灌肠检查见阑尾不充盈或充盈不完全 * 慢性阑尾炎之治疗 阑尾切除术 * 阑尾肿瘤 阑尾类癌 阑尾腺癌 阑尾囊性肿瘤 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病史和临床症状 腹痛：转移性右下腹痛 — 约70~80% 始发右下腹痛 — 约20~30% 腹痛程度与阑尾炎类型有关 腹痛部位与阑尾位置有关 胃肠道症状：早期 — 厌食、恶心、呕吐 盆位阑尾炎 — 里急后重症状 弥漫性腹膜炎 — 麻痹性肠梗阻 全身症状：早期 — 乏力 炎症严重 —发热等中毒症状 伴门静脉炎 — 寒战、高热、轻度黄疸 * 急性阑尾炎之体征 右下腹压痛 — 最常见的重要体征 压痛点—McBurney 压痛程度—与病变程度有关 压痛范围—与炎症程度有关 腹膜刺激征 — 壁层腹膜受炎症刺激之防卫性反应，反跳痛(Blumberg征)和腹肌紧张 右下腹包块 — 提示周围脓肿形成 * 其他辅助诊断之体征 结肠充气试验(Rovsing征) — 右下腹痛为阳性 腰大肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方 闭孔内肌试验 — 右下腹痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌 经肛门直肠指检 — 炎症阑尾所在位置压痛 * 实验室检查 血白细胞计数 — 增高，10~20×109/L 中性粒细胞比例 — 增高 尿检查 — 阴性 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近 急性单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞计数可不高 * 影像学检查 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影 B超 — 肿大的阑尾或脓肿 CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿 * 急性阑尾炎之鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔 扩散性的右下腹痛 突发性的剧烈腹痛 上腹疼痛和压痛 腹壁板样强直 腹部平片见膈下游离气体 * 急性阑尾炎之鉴别诊断 右侧输尿管结石 突发性的右下腹剧烈放射性绞痛 右下腹无明显压痛 尿检见多量红细胞 B超或X线摄片见输尿管结石阴影 * 急性阑尾炎之鉴别诊断 妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡破裂