急腹症患者的护理课件篇.pptVIP

【体格检查】 ●听诊：主要查胃肠蠕动情况 肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水音伴腹痛—机械性肠梗阻 肠鸣音消失—提示肠麻痹，多为腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻晚期或水电紊乱低钾所致 上腹有振水音—幽门梗阻或胃扩张 * 【体格检查】 ●触诊：是最重要的检查方法 手法要轻，从非痛区开始，最后检查病变部位。查是否有压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围和程度。轻度肌紧张—多为血性腹膜炎明显肌紧张—细菌性腹膜炎高度肌紧张—呈“板状”多为胃肠或胆道穿孔结核性腹膜炎—触诊为揉面感小儿、老年、经产妇、肥胖者及休克病人反应迟钝，腹膜炎重，但体征轻。 * 【体格检查】 触诊 肝肿大—肝肿瘤或肝脓肿等脾肿大—门V高压或疟疾等触及胀大的肠袢—急性肠梗阻麻团样肿块—蛔虫性肠梗阻腊肠样肿块——肠套叠变形肿块—多为粪块 * 【体格检查】 ●叩诊:先从无痛区开始，用力要均匀 肝浊音界消失—消化道穿孔 移动性浊音—是腹腔积液征（渗液或出血） * 【体格检查】 （二）直肠指诊（要作为常规） 注意肛门是否松弛、直肠温度、直肠内有无肿物、触痛、指套上有无血迹和粘液等。如盆腔阑尾炎—右侧盆腔触痛盆腔脓肿或积血—直肠膀胱凹饱满、触痛或波动感 * 【 辅助检查】 （一）实验室检查： RBC、Hb、WBC及N的改变—了解脱水和 腹腔炎症情况 尿中大量RBC—提示泌尿系损伤或结石 尿胆红素阳性—梗阻性黄疸 穿刺液或血、尿淀粉酶增高—胰腺炎 腹穿液—可提示病变情况 尿妊娠试验阳性—对异位妊娠有价值 * 【 辅助检查】 （二）影像学检查 1、X线检查 2、B超检查 3、CT检查 4、内镜检查 5、动脉造影检查 6、诊断性腹腔穿刺或灌洗 7、腹腔镜检查 * 急腹症的处理程序 * 【处理原则】 1、严密观察，未明确诊断前不能应用止痛药 2、取半坐卧位 3、及早禁食、胃肠减压 4、补液纠正水、电解质紊乱。 5、抗休克 6、全身应用抗菌素， 7、及时行剖腹探查，根据病变进行相应手术处理。 * START HERE * 急腹症的护理评估 一、健康史及相关因素 一般情况：年龄、性别、职业、婚姻；女性有无停经等。 既往史 腹痛 消化道症状 其他伴随症状 “详细”的询问病史 “细致”的体格检查 起病情况：诱因、起病缓急、症状出现过程 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质：持续性、阵发性、持续腹痛伴阵发加重 腹痛程度 恶心、呕吐 大便情况 * 疼痛的评估 主诉疼痛分级法（VDS法：分0~Ⅲ级） 数字分级法（NRS：0~10） 视觉模糊法（VRS划线法） 疼痛强度评分Wong-Baker脸。 * 急腹症的护理评估 二、身心状况和辅助检查 局部： 腹痛部位/ 腹部形态/ 腹膜刺激征程度 其他：肠鸣音变化、肝浊音界变化、阴道有无出血等。 全身：生命体征、巩膜皮肤等 心理社会支持状况 辅助检查 “详细”的询问病史 “细致”的体格检查 * * * 【常见护理诊断】 1、焦虑或恐惧 2、疼痛 3、体温过高 4、有体液不足的危险 5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或 感染性休克。 * 【护理措施】 1. 体位：半卧位 2. 饮食及胃肠减压 诊断不明或病情较重及术前患者严格禁食 诊断明确、非手术治疗者半流或流质饮食 梗阻或穿孔等引起者胃肠减压 3.严密观察病情变化 生命体征及神志变化；腹部症状与体征变化；动态实验室检查结果及特殊检查结果；记录液体出入量； * * * 病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑急诊手术处理。 （1）全身不良或发生休克； （2）腹膜刺激征明显； （3）有明显内出血表现； （4）经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。 * * * 【护理措施】 4、输液或输血：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。 5、抗感染： 6、疼痛护理 7、心理护理： 8、做好急症术前准备 9、术后护理 9、做好护理记录 体位；禁食和胃肠减压；诊断明确可给予解痉、镇痛药物；其他非药物疗法 病情观察和并发症预防，做好引流管护理 * 外科急腹症的护理 四禁 外科急腹症患者在没有明确诊断之前 1、禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情） 2、禁饮食 3、禁腹泻药 4、禁灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散） 四抗 1、抗休克 2、抗感染 3、抗水电解质紊乱 4、抗腹胀 * 并发症的观察、预防和护理 腹腔内残余脓肿和瘘 体位：腹