泌尿男生殖系统感染课件篇.pptVIP

慢性细菌性前列腺炎的诊断依据 反复的尿路感染 前列腺液中持续有致病菌存在 * 尿液和前列腺液分段定位培养用于慢性前列腺炎的诊断， * B超检查 前列腺组织结构界限不清、回声不均、外膜增厚，可见钙化、结石等 * 意义： ①VB1菌落在100个/毫升以上并超过其他标本者为尿道感染； ②VB2菌落数超过1000个/毫升，为膀胱炎症； ③EPS或VB3菌落数超过5000个/毫升，而VB1及VB2阴性或少于3000个菌落数/毫升，即VB3超过VB1二倍时，可诊断为细菌性前列腺炎。 * 治疗 一般治疗：增强信心，消除思想顾虑，宜忌酒及刺激性食物，热水坐浴每晚1次，局部理疗，避免长时间骑车等。 前列腺按摩：定期行前列腺按摩，每周一次。 抗菌药物：理想的抗菌药物需具备三个条件，①脂溶性硷性药物；②和血浆蛋白结合少；③解离度高。 * 治疗 药物灌注： 前列腺周围封闭 中医中药辩证施治 * 慢性非细菌性前列腺炎 病因： 病原微生物：支原体、衣原体、滴虫、真菌、病毒、以及其它致敏原等 诱因：性生活无规律、勃起而不射精、性交中断或长途骑车、长期坐位工作致盆腔及前列腺充血等有关。 过量饮酒及辛辣食物可加重前列腺炎症状 * 临床表现及诊断 症状：类似慢性细菌性前列腺炎 无反复发作的尿路感染 直肠指诊：前列腺稍饱满、质较软，轻压痛 前列腺液中WBC＞10个／HP，卵磷脂小体数量减少 前列腺液涂片及培养均找不到细菌 * 病原微生物检测 涂片 培养 PCR * 前列腺痛 具有慢性前列腺炎的临床表现，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称之。 * 治 疗 针对支原体、衣原体感染，应用大环内脂类及喹诺酮类药物；滴虫应用甲硝唑 硷性药物，减轻刺激症状 Α-受体阻滞剂，解痉治疗 温水坐浴 定期前列腺按摩 中药活血化淤 * 急性附睾炎 多见于青壮年，感染多由泌尿系感染、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睾 经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睾炎 致病菌以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌为多见 * 临床表现 发病突然，高热 患侧阴囊胀痛，沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。 患侧附睾肿大，有明显压痛，炎症范围较大时，附睾和睾丸界限不清，患侧的精索增粗、压痛。 膀胱刺激症状 WBC及中性粒细胞升高 * 诊断及鉴别诊断 根据典型临床表现（病史、体征），易于诊断 鉴别诊断： 注意与睾丸扭转相鉴别 附睾结核 睾丸肿瘤 * 治 疗 急性附睾炎应适当休息 给予抗菌素及一般镇痛剂 局部可行热敷、理疗、使用阴囊托带托起阴囊 如有脓肿形成，则需切开引流。 积极处理原发病因。 * * * 直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、表面光滑、 泌尿、男生殖系统感染 泰山医学院附属医院 程川 * 第一节 概 论 （一）致病菌 引起感染的重要条件 常见致病菌： 大肠杆菌（占肠道细菌的60%~80% ） 副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌等 淋球菌、衣原体、支原体、滴虫、真菌等 * （二）诱发感染的因素 梗阻因素 机体抵抗力下降：糖尿病、肿瘤、贫血等 医源性因素：导尿、尿道扩张、膀胱镜检查、前列腺穿刺等 女性尿道短而直，容易感染 * （三 ） 感 染 途 径 上行感染：又称逆行感染，常见于女性新婚期、妊娠、婴幼儿、或梗阻的病人 血行感染 淋巴感染 直接感染：如阑尾脓肿、异物等 * （四） 诊 断 方 法 尿液检查：尿常规及尿三杯试验 尿细菌培养和细菌记数 影像学检查：B超、KUB、IVU、CT、MRI等；其临床意义：①有无畸形 ②有无梗阻 ③有无结石、肿瘤等 ④有无肾功能异常 ⑤有无残余尿及尿流动力学异常 * （五） 治 疗 根据尿培养及药敏试验，选用敏感的抗生素：常用头孢霉素类、喹诺酮类 多饮水 营养支持 * 第二节 上尿路感染（略） 急性肾盂肾炎 肾积脓：多见于梗阻 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎 *共同特点：高热、腰痛 * 第三节 下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 * 一、急性细菌性膀胱炎 （一）病因：多为逆行感染，致病菌多为大肠杆菌，易发因素： 女性多见：女性尿道短而直；尿道外口异常，如处女膜伞、肉阜 男性：常继发于前列腺炎、BPH、包皮炎、尿道狭窄、结石、肾脏感染等 * （二） 病 理 以浅表膀胱炎多见，以尿道内口及三角区最明显，表现为黏膜充血、水肿、淤血班、溃疡或有脓苔覆盖 治疗不彻底可转为慢性 * （三）临床表现 突然发病 膀胱刺激症状明显 终末血尿常见，亦可全程血尿 可出现急迫性尿失禁 一般不发热或低热 * （四） 诊 断 查体：特别