泌尿外科膀胱癌教学查房课件篇.pptVIP

bladder carcinoma 影像学表现IMAGING PERFORMANCE * bladder carcinoma 影像学表现IMAGING PERFORMANCE * CT表现： 平扫:可见自膀胱壁突向腔内的软组织密度肿块影，肿块多大小不一，呈结节状、菜花状、分叶状或不规则形，基底部多较宽，部分可见点状或弧形钙化，膀胱壁局限性增厚僵直，常位于膀胱三角区或两侧壁 。 增强扫描：早期肿块可有均一强化，延迟扫描造影剂充盈膀胱时可见充盈缺损影。 影像学表现IMAGING PERFORMANCE * CT表现 膀胱CT表现 本例膀胱CT * 病理分级与分期膀脱癌 分级 * 病理分级与分期膀脱癌 2009 TNM 分期 * 病理分期示意图 * 转移途径route of metastasis 1、局部周围浸润：主要向深部浸润，直至周围膀胱组织，周围脂肪密度增高，精囊体积增大、精囊角消失，前列腺增大、变形等。 2、淋巴转移：可转移到髂内、髂外及闭孔淋巴结，或髂总及腹主动脉周围淋巴结。 3、血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及骨骼等。 * 鉴别诊断differential diagnosis 膀胱内阴性结石、血块Negative bladder stones, blood clots 腺性膀胱炎Cystitis glandularis 膀胱炎性肉芽肿Bladder inflammatory granuloma 前列腺癌突入膀胱Into the bladder prostate cancer 其他引起血尿的疾病出血性膀胱炎等Other diseases that cause blood in the urine of hemorrhagic cystitis, etc * 需要完善的相关检查 1、尿脱落细胞学 2、泌尿系增强CT三维重建 3、泌尿系、腹盆腔核磁 4、膀胱镜检查 5、相关肿瘤因子检查 * 治疗treatment * 治疗treatment 手术治疗 1. 经尿道膀脱肿瘤切除术 经尿道膀脱肿瘤切除术 (trasnurethral resection of bladder tumor,TURBT) 既是非肌层浸润性膀脱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段 。 2. 经尿道激光手术激光手术可以凝固，也可汽化，其疗效及复发率与经尿道手术。但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断。 3. 其他治疗选择：光动力学治疗:光动力学治疗 (photodynamic therapy , PDT) 是利用膀脱镜将激光与光相结合的治疗方法。膀胱部分切除、膀胱全切术等。   * 本例治疗建议 1. 经尿道膀脱肿瘤切除术 经尿道膀脱肿瘤切除术 2.术后辅助治疗 * 术后辅助治疗 1. 膀脱灌注化疗 (1)灌注时机及方案 ；（2）灌注药物的选择 2. 免疫治疗 卡介苗。 * 随访 推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者在术后 3个月时进行第一次胱脱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后的随访根据膀胱癌复发和进展的危险程度决定。 高危患者推荐前 2 年每 3 个月行一次膀脱镜检查，第3 年开始每 6 个月一次，第 5 年开始每年 1 次直到终身。 低危患者如第一次膀脱镜检查阴性，建议术后 1 年时行第二次膀脱镜检查，之后每年 1 次直到第 5 年。 中危患者随访方案介于两者之间，依据患者个体预后因素和一般情况决定。 随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访方案按上述方案重新开始。  * 概括与总结?(Summarize) 1、查房效果评价 2、优点 3、不足 * 作业assignment 1、膀胱癌的最常见的临床表现是什么？如何在病史问诊中对该症状进行鉴别诊断？ 2、膀胱癌的病理分期是如何区分的？ 3、学习： 《住院医师规范化培训外科示范案例》膀胱肿瘤部分 P232-235 《国家卫计委住院医师规范化培训教材 外科学 泌尿外科分册》膀胱肿瘤部分P167-181 《中国泌尿外科诊疗指南2014版》膀胱肿瘤部分 * 推荐书目Recommendatory Bibliography * * 博爱 创新 求真 务实 三门峡市儿童医院 膀胱癌(Bladder Cancer)教学查房Teaching ward-round 三门峡市中心医院 Sanmenxia Central Hospital? 泌尿外科Urology * 教学目的Teaching objectives 掌握膀胱癌的临床表现 To master the clinical manifestations of bladder cancer 掌握膀胱癌的诊断及鉴别诊断 Mastering the bladder c