泌尿生殖系统肿瘤的诊断和治疗课件篇.pptVIP

根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组： 低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径3cm（注：必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润膀胱癌） 高危非肌层浸润膀胱癌：多发或高复发、T1、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis 中危非肌层浸润膀胱癌：除以上两类的其它情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2（低级别尿路上皮癌）、直径3cm等 * 灌注治疗 化疗 即刻（强调） —— 单次（低危） 早期（概念） —— 维持 —— 免疫 BCG —— 剂量、疗程、副反应、适应症？ 其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、Tis、T1G3、… 所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗 * 推 荐 意 见 1. TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。 2. 对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。 3. 对中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。 4. 对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗 （至少维持1年）。 5．膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。 灌 注 治 疗 * 肌层浸润肿瘤的治疗 根治性膀胱切除 适应症： 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 尿道切除、淋巴清扫、手术方式 * 肌层浸润肿瘤的治疗 保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ —— 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗 * 推 荐 意 见 1．对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。 2．可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。 3．特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。 肌层浸润肿瘤的治疗 * 尿流改道 不可控尿流改道 可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式 正位（原位）膀胱 按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。 * 推 荐 意 见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。 2. 不可控尿流改道术推荐使用回肠膀胱术。 3. 原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。 4. 原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。 尿 流 改 道 * 化 疗 新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、… * 放 疗 根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 * 推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。 放 疗 * 预后与随访 非浸润肿瘤随访——膀胱镜 预后—— EORTC表 * 影响因子 复发 进展 肿瘤数目 单发 0 0 2~7 3 3 8 6 3 肿瘤大小 3cm 0