急腹症的影像诊断课件篇.pptVIP

确定梗阻性质 肠套叠 * 确定梗阻性质 肠套叠 * 确定梗阻性质 回盲部结核并肠梗阻 * 确定梗阻性质 乙状结肠癌并梗阻 * Thanks * * * * * * * 基本病变（一）—腹腔积气 1.游离气腹：正常腹腔无气，腹腔出现 气体并随体位移动，常见于胃肠道穿 孔，但腹腔术后、感染、输卵管通水、 肠气囊肿破裂均可出现游离气腹；肥 胖病人的膈下脂肪类似气腹，别误诊 2.局限性气腹：腹腔内气体局限于某处, 不随体位改变而移动。 * 基本病变（一）—腹腔积气 * 基本病变（一）—腹腔积气 * 1.卧位片积气肠曲浮游于腹中部 2.立位片积气肠曲浮游于中上腹部 3.肠间隔增宽 基本病变（二）—腹腔积液 * 1.借助实质器官周围的脂肪间隙观察器官的轮廓增大 2.空腔脏器的受压移位 3.超声、CT及MRI直接观察实质器官的经线增大等 基本病变（三）—实质器官肿大 * 基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大 1.概念：胃肠道直径持续性超过其 正常大小—空肠3cm，回 肠2.5cm，大肠6cm 2.原因：肠梗阻、哨卡肠管征、神 经功能异常、血运障碍 3.识别：肠粘膜皱襞形态、扩张肠 管位置 * 基本病变（四）—空腔脏器管腔扩大 * 1.腹内肿块影: 注意‘假肿瘤’征 2.腹内高密度影：结石、钙化和异物 3.腹壁异常：腹脂线异常、腹壁软组 织肿胀、组织间积气 4.下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺 底、膈肌和下胸壁软组织发生改变 基本病变（五）—其他 * 1.器官：胃肠道等空腔器官 2.原因：溃疡病、肿瘤、炎症、 外伤 3.表现：游离气腹，还有肠胀气， 腹液和腹脂 线异常 常见疾病—胃肠道穿孔 * 1.有穿孔无气腹的原因： a.空腔脏器内无气或气体不多 b.穿孔局部包裹 c.向腹膜后穿孔 d.穿孔时间过短 常见疾病—胃肠道穿孔 * 2.非穿孔性气腹 a.腹腔术后1～2周内 b.腹腔产期菌感染 c.输卵管通水术后 d.肠气囊肿破裂 常见疾病—胃肠道穿孔 * 常见疾病—胃溃疡穿孔 * 常见疾病—肠梗阻 1.概念：胃肠道输送功能障碍 2.原因： a.机械阻塞：腔内、管壁、腔外 b.动力丧失：电解质紊乱、神经 功能缺失、血运中断 * 肠梗阻诊断步骤 1.确定有无梗阻 2.确定梗阻类型 3.确定梗阻部位 4.推断梗阻原因 * 1.X线： a.肠道扩张 b.肠道胀气 c.液气平面 2.临床：腹痛、腹胀、停止排便 排气三主症 确定有无梗阻 * 肠梗阻：空腔器官积气、积液并管腔扩大 * 1.机械性---肠管通畅障碍 2.动力性---肠管无器质性病变 导致通畅障碍 对肠梗阻类型的确定：关键要 明确是机械性还是麻痹性，是单 纯机械性还是绞榨性的 确定梗阻类型 * 主要是看扩张胀气的肠管有无选择性，有选择性的是机械性肠梗阻，无选择性的是麻痹性肠梗阻 确定梗阻类型 * 确定梗阻类型 * 确定梗阻类型 是单纯机械性还是绞榨性的肠梗 阻，依据： a.巨大孤立肠袢征 b.假肿瘤征 c.空回肠换位征 d.香蕉征或花瓣征 e.腹腔积液 * 确定梗阻类型 * 确定梗阻类型 * 确定梗阻类型 * 确定梗阻部位 对机械性肠梗阻而言，需确定梗阻的部位，即根据扩张胀气肠管是哪一段，梗阻位置即在其远段肠管 * 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 * 根据扩张肠管推断肠梗阻部位 * 1.性别：女性—卵巢肿瘤等 2.年龄：新生儿—先天性畸形、胎粪性、肠套叠；老年人—肿瘤 3.病史：手术史—粘连 确定梗阻性质 * 确定梗阻性质 胎粪性肠梗阻 * 确定梗阻性质 空肠隔膜 * 确定梗阻性质 空肠穿通不良 * 确定梗阻性质 肛门闭锁 * 确定梗阻性质 空肠粘连性肠梗阻 * 急腹症的影像诊断 汕头市金平人民医院 余远桓 * 急性腹部疼痛的总称，包括： 1. 胃肠道穿孔与梗阻，出血， 2. 腹部外伤 3. 结石病：如胆石病，泌尿系结石 4. 腹腔和腹内器官感染：如阑尾炎，胆道感染，胰腺炎，肝脓疡。 5.宫外孕破裂 6.先天性疾病：如直肠肛管闭锁 7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道穿孔及肠梗阻的 X线诊断 急腹症的范畴（一） * 7.神经系统疾患：如脊柱外伤，脊髓疾病 8.全 身 性 疾患：如低血钾，败血症等 今天主要介绍胃肠道