椎间孔镜课件篇.pptVIP

七、髓核的辨别 可用美兰染色髓核，髓核组织退变越重，染色越重，退变越轻染色越轻。对于初学者来说，椎间盘造影是必要的，镜下视觉好，有利椎间盘的识别。 镜下髓核 镜下亚甲蓝髓核染色 * 八、髓核切除多少为宜？ 工作套管经扩大的椎间孔进入硬膜外腔前侧间隙。直视下直接在椎管内对神经根进行松解减压，只摘除椎间盘中后1/3残存的髓核组织，总量约2ml，镜下可见神经根随硬膜囊有明显波动。 髓核 后纵韧带 神经根 * 九、术中出血和止血 肌肉血管出血和椎间孔外口部出血可用工作套管前后左右压迫寻找出血点。椎管内血管出血应用双极热凝止血，若仍不能完全止住，可以用镜子压迫或加大水流量，必要时应用可吸收止血纱布或止血棉填塞，3~5 min后将其取出，找到破裂血管，用射频将血管封住，术后放置引流管，以便进一步观察。 * 十、纤维环修补 术前存在破裂，术中钳夹引起的撕裂，可用双极热凝或低温等离子修补成形。 * 十一、术后注意事项 卧床4-6小时，配带腰围下床，次日开始直腿抬高锻炼，术后3个月内避免过度剧烈活动。 * 七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根 大都发生在开展手术的初期。主要表现为术后腰腿痛症状缓解不明显或症状明显加重。 处理：再次手术； 可行后路内窥镜下椎间盘切除术。 * 七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根 术前准确判断突出椎间盘的位置 熟练操作技术 椎管内彻底探查----主要预防措施 预防： * 七、并发症及处理----（2）硬脊膜撕裂 复发性椎间盘突出的翻修术中，粘连较重 ?危险因素： ?处理： 胶原蛋白封堵、严密缝合伤口、加压包扎 静脉滴注白蛋白，纠正水电解质失衡等促进漏口愈合 或转为开放手术进行修补 术后静卧 * 七、并发症及处理----（2）硬脊膜撕裂 术中切忌粗暴操作；在髓核取出时，切忌生拉硬拽 初学者，在使用器械时，要仔细辨别视野内的组织结构， 并确保器械尖端位于操作视野内，避免误损伤发生。 ?预防： * 七、并发症及处理----（3）神经根损伤 多因操作不当 在经椎板入路手术，容易使神经受牵连或受损。 ?危险因素： 神经根损伤是PELD 术的严重并发症。 * 七、并发症及处理----（3）神经根损伤 营养神经等药物 理疗 ?处理： ?临床表现： 肌力减退 感觉减退 * 仔细辨别组织结构，防止误损伤 取出髓核时，询问患者是否出现下肢根性疼痛 慎重选择一期高位两间隙手术，因在起始段和椎间孔段受到反复牵拉和挤压刺激神经根，其次，高位神经根走形较短。 ?预防： 七、并发症及处理----（3）神经根损伤 * 七、并发症及处理----（4）腹膜后血肿 术侧腹股沟区疼痛和大腿前方不适 术毕拔出管道后伤口渗血明显 ?临床表现： ?处理： 加压包扎 静卧 非常少见。 * 术中穿刺过程中切忌穿刺针偏向椎体的中份 术毕停止冲洗，观察术野是否存在明显出血 有出血倾向的患者应慎重选择 ?预防： 七、并发症及处理----（4）腹膜后血肿 * 七、并发症及处理----（5）术后椎间隙感染 糖尿病患者 合并其他感染（上呼吸感染、泌尿系感染等） 止血不严格，血肿形成易引起术后感染 多次手术 术中操作粗暴，组织损伤较多，组织坏死后易感染 ?危险因素： * 椎间隙感染临床表现 持续性不规则发热，37.5—38摄氏度 腰部剧烈疼痛：白天轻，夜间重，常因床铺 震动或翻身活动，甚至咳嗽而诱发、加重 少数患者以肛门、睾丸抽痛及剧烈腹痛为主诉 症　　状 * 体　征 强迫体位 椎旁肌痉挛性紧张 深压痛和叩击痛 直退抬高试验 　　受限 但无明显下肢 　感觉异常 * 实验室检查 白细胞计数可升高或正常 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　血液的黏稠度 ESR明显加快　红细胞大小与数目　　45ｍｍ/ｈ 　　　　　　　　　血液的密度 　　　　　　　　非特异性急性时相蛋白 CRP值升高　６ｈ明显升高，２４—４８ｈ达峰值 　　　　　　　　　半衰期２４ｈ　　25ｕｇ/ｍｌ * 治　疗 保守治疗 严格卧床制动 抗生素治疗 理　疗 对　症 * 无菌原则 尽量缩短手术时间 预防应用广谱抗生素 ?预防： 七、并发症及处理----（5）术后椎间隙感染 * 七、并发症及处理----（6）术后感觉异常 术中过度刺激或损伤神经根和脊神经节是术后感觉异常的主要原因，（神经根充血水肿和脊神经炎）。 ?病因： ?处理： 神经营养药、脱水及理疗等 是最常见的并发症。其表现为神经根支配区痛觉过敏或感觉异常；一般为一过性；通常发生