清热泄浊补肾法对动脉硬化患者臂踝脉搏波速度校正指数干预作用机制探讨.doc

清热泄浊补肾法对动脉粥样硬化患者臂踝脉搏波速度校正指数干预作用的机制探讨* 陆曙 朱红俊 （南京中医药大学无锡附属医院心内科，江苏 无锡 214001） 摘要：目的：观察具有动脉粥样硬化（AS）危险因素的人群的臂踝脉搏波速度(baPWV)、校正指数(baPWVi)与临床事件的相关性；并初步探讨清热泄浊补肾法对AS患者baPWV及baPWVi的影响及其机制。方法：本组纳入病例为具有AS危险因素的患者，共计198例；其中临床确诊有AS的患者144例(患有冠心病、脑梗死者），无临床事件的患者54例。198例患者中，完成baPWV检测的共计130例；其中无临床事件的患者54例，有1项及以上临床事件（冠心病、脑梗死）的患者76例。对144例AS患者(冠心病、脑梗死者），随机分为清热泄浊补肾治疗组和标准治疗组，本组脱落病例12例。实际纳入baPWV对照研究者64例，其中治疗组32例、对照组32例；纳入血浆致动脉硬化指数(AIP)及超敏C反应蛋白（hs-CRP）等对照研究者68例，其中治疗组35例和对照组33例。结果：有临床事件组的年龄、baPWV及baPWVi均明显高于无临床事件组(年龄：66.7岁±9.6岁.vs. 63.3岁±10.8岁；baPWV：20.40m/s±0.67m/s .vs. 15.72m/s±0.38m/s；baPWVi：1.25±0.04 .vs. 1.00±0.02, P=0.000)。Logistic回归分析：baPWVi和临床事件成正相关（r＝5.7），具有统计学差异（P＝0.028）， 而baPWV、年龄和临床事件的相关性无统计学差异；baPWVi增高发生临床事件的相对危险度高于baPWV和年龄（OR值：296.6 .vs. 1.001 .vs. 0.995）。baPWVi对于临床事件预测的价值高于baPWV和年龄（ROC曲线下面积（AUC）：0.808 .vs. 0.789 .vs.0.614），根据最大约登指数原则，取baPWVi和baPWV的cut－off值（1.043，16.52m/s），预测临床事件的特异性baPWVi高于baPWV（68.5％.vs. 62.7%），但是敏感性不如baPWV（76.3％.vs.80.3%）。对照组和清热泄浊补肾法治疗组治疗前的baPWV、baPWVi没有差异，治疗后两组baPWV、baPWVi均下降，但治疗组的下降值明显高于对照组（baPWV：1.97 m/s±0.40 m/s .vs. 0.13 m/s±0.17 m/s；baPWVi：0.12±0.02 .vs. -0.01±0.01,P=0.000)。治疗前，标准组和清热泄浊补肾法治疗组AIP、TG、LDL-C、HDL-C以及hs-CRP、PBL没有统计学差异（P0.05）；治疗后，标准组AIP、TG均值升高,但没有统计学差异（P0.05），而LDL-C、HDL-C以及hs-CRP、PBL均值下降(P0.05)；治疗组则各项指标均较治疗前下降(P0.05)，其中AIP、TG以及hs-CRP、PBL明显低于标准组（AIP:0.029±0.027 .vs. 0.166±0.061；TG:1.273mmol/L±0.076mmol/L .vs. 1.888mmol/L±0.224mmol/L; CRP:3.472mg/L±1.033mg/L .vs. 8.918mg/L±2.870 mg/L; PBL:5.549×109/L±0.427×109/L .vs. 6.605×109/L±0.473×109/L; P0.05）。结论：在具有AS危险因素的人群中，baPWVi和临床事件相关性、预测临床事件的能力优于baPWV；清热泄浊补肾法可在标准治疗基础上，进一步降低baPWV及baPWVi，其作用机制和降低LDL-C浓度和AIP，增加LDL－C颗粒直径，并降低hs-CRP、PBL，抑制炎症反应有关。 关键词：清热泄浊补肾法 臂踝脉搏波速度 臂踝脉搏波速度指数 动脉粥样硬化 血浆致动脉硬化指数 超敏C反应蛋白 The mechanism of heat clearing dispelling turbidity and nourishing kidney declined brachial-ankle pulse wave velocity and its index Lu Shu Zhu Hongjun (Nanjing University of TCM affiliated Wuxi hospital，Heart internal medicine department，Wuxi， 214001)Abstract: Objective The trail was designed to observe