医院获得性肺炎的治疗策略（专业版）.pptVIP

对MDR肺炎，指南推荐联合治疗方案 ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. 2005年ATS指南： MDR致病菌感染导致的HAP，应给予联合治疗 抗菌药物联合应用的结果 汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114 抗菌药物联合在体外或动物实验中可以获得四种作用 无关作用：两种抗菌药物联合后总的作用不超过联合中作用较强者，即两药联合后未取得效果 累加作用或相加作用：两种抗菌药物联合的结果，相当于两者作用相加的总和 协同作用：两种抗菌药物联合时所得到的效果比两药作用相加更好 拮抗作用：两种抗菌药物联合时其作用互有抵消 不同抗菌药物联合方案 汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114 β内酰胺类 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 多粘菌素类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 磺胺类 环丝氨酸 繁殖期杀菌剂 静止期杀菌剂 快效抑菌剂 慢效抑菌剂 常可获得协同作用 可能导致第一类药物活性减弱 1 2 3 4 可获得累加或 协同作用 常可获得累加作用 可产生累加作用 联合用药时抗菌药物应具备的条件 汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：111-114 4 抗菌谱应尽可能广，这对病因未明的严重感染尤为重要 1 2 3 联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性，另一种药物也不宜为病原菌对其高度耐药者 病原菌对两者无交叉耐药性，体外试验呈协同或累加作用 两者具相似的药代动力学特性，包括吸收、分布、排泄等，以利于两者在体内发挥协同作用 为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用，用于治疗的药物最好具备下列条件： 联合治疗方案 MDR铜绿假单胞菌 头孢哌酮/舒巴坦 3.0gQ6H + 丁胺卡那 MDR鲍曼不动杆菌 头孢哌酮/舒巴坦 3.0gQ6H + 米诺环素片剂 解决方法二： 根据药物PK/PD原则应对耐药问题 2010-11-15 时间（h） （μg/mL） Cmax Time above MIC Cmax / MIC AUC / MIC 抗生素血药浓度 PK/PD参数 MIC AUC Cmax与MIC的比值 血药峰浓度 AUC与MIC的比值 有效浓度维持时间 药时曲线下面积 几个重要的参数指标 1、 2、头胞菌属类抗生素当%TMIC在40～50之间时能 达到良好的临床疗效，在60～70时能达到最佳 临床疗效。 头孢哌酮-舒巴坦不同给药间隔下疗效比较 TMIC90(%) 3gQ8 6gQ12 3gQ6 3gQ12 MIC=64 MIC=32 MIC=16 MIC S 16 I 32 R 64 舒普深推荐剂量3g Q6h，细菌 清除率在耐药时也可取得疗效 舒普深推荐剂量3g Q8h，细菌 清除率在中介时也可保证疗效 根据药物PK/PD原则应对耐药问题 医疗机构抗菌药物管理办法下的 ---抗菌药物选择 抗菌药物临床应用管理办法 共六章53条 第六章 附则 第五章 法律责任 第四章 监督管理 第三章 抗菌药物临床应用管理 第一章 总则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理 加强购用管理，建立遴选和定期评估制度 三级医院 不得超过50种，二级医院 不得超过35种 同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方 组成类同的复方制剂1-2种。 具有相似或相同药学特征的药品不得重复采购。 对三代及四代头孢菌素、氟喹诺酮类抗菌药物、深部抗真菌类抗菌药物 进行了限定。 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过 5个品规，注射剂型不得超过8个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规 深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。 严格医师和药师资质管理 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 临床使用特殊使用级抗菌药物 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。 第三章 抗菌药物临床应用管理 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天 医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 我院50种抗生素的选择 分类 非限制使用 限制使用 特殊